Effets de la préadaptation multimodale sur les patients âgés fragiles subissant une chirurgie élective du cancer gastrique

Le cancer gastrique reste un problème de santé important à l'échelle mondiale, en particulier chez les personnes âgées, où il représente un fardeau considérable en raison de sa nature agressive et de ses options thérapeutiques limitées. Le vieillissement de la population, conséquence de la transition démographique, présente un défi sociétal crucial. Selon un rapport de 2022 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'âge médian pour le diagnostic du cancer gastrique est de 69 ans, les patients de plus de 75 ans étant confrontés à des risques accrus de morbidité et de mortalité. Bien que la résection chirurgicale reste le traitement principal du cancer gastrique, la proportion de patients âgés subissant une intervention chirurgicale diminue avec l'âge en raison de la fragilité préopératoire. La fragilité, marquée par une baisse liée à l'âge de l'énergie, de la force musculaire, du poids et des niveaux d'activité, est fréquente chez les patients âgés atteints d'un cancer gastrique et est en corrélation avec de moins bons résultats chirurgicaux, notamment une morbidité et une mortalité plus élevées. Par conséquent, les interventions visant à améliorer l’état fonctionnel et la résilience des patients âgés fragiles subissant une intervention chirurgicale pour un cancer gastrique sont d’une importance cruciale.

De nombreuses études ont démontré que la préadaptation peut diminuer les complications, les réadmissions à l'hôpital, la durée du séjour à l'hôpital (DS) et la dépendance aux soins en améliorant la réserve fonctionnelle. Cependant, ces études n’ont pas fait de distinction entre les groupes d’âge et l’état de fragilité, ce qui rend difficile l’interprétation de la relation entre les résultats et l’âge avancé ou la fragilité. On émet l'hypothèse que les patients présentant un risque plus élevé de complications postopératoires, comme les personnes âgées fragiles, sont plus susceptibles de bénéficier d'une préadaptation. Néanmoins, les preuves concluantes sur la réadaptation multimodale spécifiquement conçue pour cette population vulnérable restent insuffisantes.

La prééducation vise à optimiser les facteurs de risque préopératoires des patients pendant la période d'attente précédant la chirurgie. Cette phase préopératoire est un moment critique pour modifier les comportements de santé afin de réduire le stress de la chirurgie et d'améliorer le processus de récupération. La prééducation multimodale englobe diverses interventions, notamment l'exercice physique, l'optimisation nutritionnelle et le soutien psychologique, visant à renforcer la réserve physiologique en prévision des effets indésirables attendus de la chirurgie et à soutenir la récupération postopératoire des capacités fonctionnelles, en particulier chez les patients ayant une condition physique préopératoire inférieure. Plusieurs études ont démontré que la préadaptation peut diminuer les complications, les réadmissions à l'hôpital, la durée du séjour et la dépendance aux soins en améliorant la réserve fonctionnelle. Cependant, au cours de leurs recherches, la tranche d'âge et le statut de fragilité des patients n'ont pas été différenciés, et la relation entre les résultats et l'âge avancé/la fragilité ne peut pas être bien interprétée. On émet l'hypothèse que les patients présentant un risque plus élevé de complications postopératoires, comme les personnes âgées fragiles, sont plus susceptibles de bénéficier d'une préadaptation. Néanmoins, il manque des preuves définitives sur la réadaptation multimodale spécifiquement adaptée à cette population vulnérable.

Par conséquent, nous avons mis en œuvre un essai clinique randomisé pour fournir des preuves concernant les avantages potentiels de la préadaptation multimodale sur les résultats des patients âgés fragiles subissant une chirurgie élective du cancer gastrique.