Efectos de la prehabilitación multimodal en pacientes ancianos frágiles sometidos a cirugía electiva de cáncer gástrico

El cáncer gástrico sigue siendo un importante problema de salud a nivel mundial, especialmente entre las personas de edad avanzada, donde representa una carga considerable debido a su naturaleza agresiva y sus limitadas opciones terapéuticas. El envejecimiento de la población, resultado de la transición demográfica, presenta un desafío social crítico. Según un informe de 2022 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la edad promedio para el diagnóstico de cáncer gástrico es de 69 años, y los pacientes mayores de 75 años enfrentan mayores riesgos de morbilidad y mortalidad. Aunque la resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento primario para el cáncer gástrico, la proporción de pacientes ancianos sometidos a cirugía disminuye con la edad debido a la fragilidad preoperatoria. La fragilidad, marcada por una disminución de la energía, la fuerza muscular, el peso y los niveles de actividad relacionada con la edad, es común entre los pacientes ancianos con cáncer gástrico y se correlaciona con peores resultados quirúrgicos, incluida una mayor morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, las intervenciones destinadas a mejorar el estado funcional y la resiliencia de los pacientes ancianos frágiles sometidos a cirugía por cáncer gástrico son de vital importancia.

Numerosos estudios han demostrado que la prehabilitación puede disminuir las complicaciones, los reingresos hospitalarios, la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y la dependencia de la atención al mejorar la reserva funcional. Sin embargo, estos estudios no diferenciaron entre grupos de edad y estado de fragilidad, lo que dificulta interpretar la relación entre los resultados y la edad avanzada o la fragilidad. Se plantea la hipótesis de que los pacientes con mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, como los ancianos frágiles, tienen más probabilidades de beneficiarse de la prehabilitación. No obstante, la evidencia concluyente sobre la rehabilitación multimodal diseñada específicamente para esta población vulnerable sigue siendo insuficiente.

La prehabilitación busca optimizar los factores de riesgo preoperatorios de los pacientes durante el período de espera previo a la cirugía. Esta fase preoperatoria es un momento crítico para modificar comportamientos de salud para reducir el estrés de la cirugía y mejorar el proceso de recuperación. La prehabilitación multimodal abarca diversas intervenciones, incluido el ejercicio físico, la optimización nutricional y el apoyo psicológico, con el objetivo de reforzar la reserva fisiológica en anticipación de los efectos adversos esperados de la cirugía y apoyar la recuperación posoperatoria de la capacidad funcional, particularmente en pacientes con niveles de condición física preoperatoria más bajos. Varios estudios han demostrado que la prehabilitación puede disminuir las complicaciones, los reingresos hospitalarios, la estancia hospitalaria y la dependencia de la atención al mejorar la reserva funcional. Sin embargo, durante su investigación, no se diferenciaron el grupo de edad de los pacientes y el estado de fragilidad, y la relación entre los resultados y la edad avanzada/fragilidad no se puede interpretar bien. Se plantea la hipótesis de que los pacientes con mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, como los ancianos frágiles, tienen más probabilidades de beneficiarse de la prehabilitación. No obstante, falta evidencia definitiva sobre la rehabilitación multimodal diseñada específicamente para esta población vulnerable.

Por lo tanto, implementamos un ensayo clínico aleatorizado para proporcionar evidencia sobre las ventajas potenciales de la prehabilitación multimodal en los resultados de pacientes ancianos frágiles sometidos a cirugía electiva de cáncer gástrico.