Effecten van multimodale prehabilitatie op kwetsbare oudere patiënten die een electieve maagkankeroperatie ondergaan

Maagkanker blijft wereldwijd een groot gezondheidsprobleem, vooral onder ouderen, waar het een aanzienlijke last met zich meebrengt vanwege de agressieve aard ervan en de beperkte therapeutische opties. De vergrijzing van de bevolking, als gevolg van de demografische transitie, vormt een cruciale maatschappelijke uitdaging. Volgens een rapport uit 2022 van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is de gemiddelde leeftijd voor de diagnose van maagkanker 69 jaar, waarbij patiënten ouder dan 75 jaar te maken krijgen met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit. Hoewel chirurgische resectie de primaire behandeling voor maagkanker blijft, neemt het aandeel oudere patiënten dat een operatie ondergaat af met de leeftijd als gevolg van preoperatieve kwetsbaarheid. Kwetsbaarheid, gekenmerkt door leeftijdsgebonden afname van energie, spierkracht, gewicht en activiteitenniveau, komt vaak voor bij oudere maagkankerpatiënten en correleert met slechtere chirurgische resultaten, waaronder een hogere morbiditeit en mortaliteit. Daarom zijn interventies gericht op het verbeteren van de functionele status en veerkracht van kwetsbare oudere patiënten die een operatie ondergaan voor maagkanker van cruciaal belang.

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat prehabilitatie complicaties, heropnames in het ziekenhuis, de duur van het ziekenhuisverblijf (LOS) en de zorgafhankelijkheid kan verminderen door de functionele reserve te vergroten. Deze onderzoeken maakten echter geen onderscheid tussen leeftijdsgroepen en kwetsbaarheidsstatus, waardoor het moeilijk werd om de relatie tussen de uitkomsten en gevorderde leeftijd of kwetsbaarheid te interpreteren. Er wordt verondersteld dat patiënten met een hoger risico op postoperatieve complicaties, zoals kwetsbare ouderen, eerder baat zullen hebben bij prehabilitatie. Niettemin blijft overtuigend bewijsmateriaal over multimodale revalidatie die specifiek is ontworpen voor deze kwetsbare bevolkingsgroep onvoldoende.

Prehabilitatie heeft tot doel de preoperatieve risicofactoren van patiënten te optimaliseren tijdens de wachttijd vóór de operatie. Deze preoperatieve fase is een cruciaal moment om het gezondheidsgedrag aan te passen om de stress van de operatie te verminderen en het herstelproces te verbeteren. Multimodale prehabilitatie omvat verschillende interventies, waaronder lichaamsbeweging, voedingsoptimalisatie en psychologische ondersteuning, met als doel de fysiologische reserve te versterken in afwachting van de verwachte nadelige effecten van een operatie en het postoperatieve herstel van de functionele capaciteit te ondersteunen, vooral bij patiënten met een lager preoperatief fitnessniveau. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat prehabilitatie complicaties, ziekenhuisheropnames, LOS en zorgafhankelijkheid kan verminderen door de functionele reserve te vergroten. Tijdens hun onderzoek werd echter geen onderscheid gemaakt tussen de leeftijdsgroep en de kwetsbaarheidsstatus van de patiënten, en de relatie tussen de resultaten en de gevorderde leeftijd/kwetsbaarheid kan niet goed worden geïnterpreteerd. Er wordt verondersteld dat patiënten met een hoger risico op postoperatieve complicaties, zoals kwetsbare ouderen, eerder baat zullen hebben bij prehabilitatie. Desalniettemin ontbreekt definitief bewijs over multimodale revalidatie die specifiek is toegesneden op deze kwetsbare bevolkingsgroep.

Daarom hebben we een gerandomiseerde klinische studie geïmplementeerd om bewijs te leveren met betrekking tot de potentiële voordelen van multimodale prehabilitatie op de uitkomsten van kwetsbare oudere patiënten die een electieve maagkankeroperatie ondergaan.