Multimodaalisen esikuntotuksen vaikutukset heikkokuntoisille iäkkäille potilaille, joille tehdään elektiivinen mahasyöpäleikkaus

Mahasyöpä on edelleen merkittävä terveysongelma maailmanlaajuisesti, erityisesti iäkkäiden ihmisten keskuudessa, joille se muodostaa huomattavan taakan aggressiivisuutensa ja rajallisten hoitomahdollisuuksiensa vuoksi. Väestön ikääntyminen, joka johtuu väestörakenteen muutoksista, on kriittinen yhteiskunnallinen haaste. Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 2022 julkaiseman raportin mukaan mahasyövän diagnoosin mediaani-ikä on 69 vuotta, ja yli 75-vuotiailla potilailla on kohonnut sairastumis- ja kuolleisuusriski. Vaikka kirurginen resektio on edelleen mahasyövän ensisijainen hoitomuoto, leikkaukseen joutuvien iäkkäiden potilaiden osuus pienenee iän myötä leikkausta edeltävän heikkouden vuoksi. Hauraus, jolle on ominaista ikään liittyvä energian, lihasvoiman, painon ja aktiivisuuden lasku, on yleistä iäkkäillä mahasyöpäpotilailla ja korreloi huonompiin leikkaustuloksiin, mukaan lukien korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus. Siksi interventiot, joilla pyritään parantamaan mahasyövän vuoksi leikattujen heikkokuntoisten iäkkäiden potilaiden toimintakykyä ja kestävyyttä, ovat erittäin tärkeitä.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että esikuntoutus voi vähentää komplikaatioita, sairaalahoitoa, sairaalahoidon kestoa (LOS) ja hoitoriippuvuutta lisäämällä toimintavarantoa. Näissä tutkimuksissa ei kuitenkaan tehty eroa ikäryhmien ja heikkouden välillä, mikä vaikeutti tulosten ja korkean iän tai heikkouden välisen suhteen tulkintaa. Oletuksena on, että potilaat, joilla on suurempi riski saada leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten heikkokuntoiset vanhukset, hyötyvät todennäköisemmin esikuntoutumisesta. Tästä huolimatta vakuuttava näyttö multimodaalisesta kuntoutuksesta, joka on suunniteltu erityisesti tälle haavoittuvaiselle väestölle, on edelleen riittämätön.

Prehabilitaatiolla pyritään optimoimaan potilaiden preoperatiiviset riskitekijät leikkausta edeltävän odotusajan aikana. Tämä preoperatiivinen vaihe on kriittinen aika muuttaa terveyskäyttäytymistä leikkauksen aiheuttaman stressin vähentämiseksi ja toipumisprosessin tehostamiseksi. Multimodaalinen esikuntoutus sisältää erilaisia ​​interventioita, mukaan lukien fyysisen harjoituksen, ravitsemuksen optimoinnin ja psykologisen tuen, jolla pyritään vahvistamaan fysiologista varausta ennakoitaessa leikkauksen odotettavissa olevia haittavaikutuksia ja tukemaan leikkauksen jälkeistä toimintakyvyn palautumista erityisesti potilailla, joiden preoperatiivinen kuntotaso on heikompi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että esikuntoutus voi vähentää komplikaatioita, sairaalahoitoon pääsyä, hoitoriippuvuutta ja hoitoriippuvuutta lisäämällä toimintareserviä. Heidän tutkimuksensa aikana potilaiden ikäryhmää ja heikkoutta ei kuitenkaan erotettu toisistaan, eikä tulosten ja korkean iän/vaurauden välistä suhdetta voida tulkita hyvin. Oletuksena on, että potilaat, joilla on suurempi riski saada leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten heikkokuntoiset vanhukset, hyötyvät todennäköisemmin esikuntoutumisesta. Siitä huolimatta lopullista näyttöä multimodaalisesta kuntoutuksesta, joka on räätälöity erityisesti tälle haavoittuvaiselle väestölle, puuttuu.

Siksi toteutimme satunnaistetun kliinisen tutkimuksen saadaksemme todisteita multimodaalisen esikuntohoidon mahdollisista eduista elektiiviseen mahasyövän leikkaukseen saavien iäkkäiden potilaiden tuloksiin.