Wpływ multimodalnej prehabilitacji na wątłych starszych pacjentów poddawanych planowej operacji raka żołądka

Rak żołądka pozostaje poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie, szczególnie wśród osób starszych, gdzie stanowi znaczne obciążenie ze względu na swój agresywny charakter i ograniczone możliwości terapeutyczne. Starzenie się społeczeństwa, będące wynikiem przemian demograficznych, stanowi najważniejsze wyzwanie społeczne. Według raportu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2022 r. średni wiek, w którym rozpoznaje się raka żołądka, wynosi 69 lat, przy czym pacjenci w wieku powyżej 75 lat są narażeni na zwiększone ryzyko zachorowalności i śmiertelności. Chociaż resekcja chirurgiczna pozostaje podstawową metodą leczenia raka żołądka, odsetek starszych pacjentów poddawanych operacjom zmniejsza się wraz z wiekiem ze względu na przedoperacyjną słabość. Słabość, charakteryzująca się związanym z wiekiem spadkiem energii, siły mięśni, masy ciała i poziomu aktywności, jest powszechna wśród starszych pacjentów z rakiem żołądka i koreluje z gorszymi wynikami leczenia chirurgicznego, w tym wyższą zachorowalnością i śmiertelnością. Dlatego też interwencje mające na celu poprawę stanu funkcjonalnego i odporności wątłych starszych pacjentów poddawanych operacji z powodu raka żołądka są niezwykle ważne.

Liczne badania wykazały, że prehabilitacja może zmniejszyć powikłania, ponowne przyjęcia do szpitala, długość pobytu w szpitalu (LOS) i zależność od opieki poprzez zwiększenie rezerwy funkcjonalnej. Jednakże w badaniach tych nie wprowadzono rozróżnienia pomiędzy grupami wiekowymi i stanem słabości, co utrudnia interpretację związku między wynikami a zaawansowanym wiekiem lub stopniem słabości. Przypuszcza się, że pacjenci z większym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, np. wątłe osoby w podeszłym wieku, z większym prawdopodobieństwem skorzystają z prehabilitacji. Niemniej jednak jednoznaczne dowody dotyczące rehabilitacji multimodalnej zaprojektowanej specjalnie dla tej bezbronnej populacji są niewystarczające.

Prehabilitacja ma na celu optymalizację przedoperacyjnych czynników ryzyka pacjenta w okresie oczekiwania przed operacją. Ta faza przedoperacyjna to krytyczny moment na modyfikację zachowań zdrowotnych w celu zmniejszenia stresu związanego z operacją i usprawnienia procesu rekonwalescencji. Prehabilitacja multimodalna obejmuje różne interwencje, w tym ćwiczenia fizyczne, optymalizację odżywiania i wsparcie psychologiczne, których celem jest wzmocnienie rezerwy fizjologicznej w oczekiwaniu na spodziewane niekorzystne skutki operacji oraz wsparcie pooperacyjnego powrotu sprawności funkcjonalnej, szczególnie u pacjentów z niższym poziomem sprawności przedoperacyjnej. W kilku badaniach wykazano, że prehabilitacja może zmniejszyć ryzyko powikłań, ponownych hospitalizacji, LOS i uzależnienia od opieki poprzez zwiększenie rezerwy czynnościowej. Jednak w trakcie badań nie zróżnicowano grupy wiekowej pacjentów i ich stanu słabości, a związku między wynikami a zaawansowanym wiekiem/słabością nie można dobrze zinterpretować. Przypuszcza się, że pacjenci z większym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, np. wątłe osoby w podeszłym wieku, z większym prawdopodobieństwem skorzystają z prehabilitacji. Niemniej jednak brakuje ostatecznych dowodów na temat rehabilitacji multimodalnej dostosowanej specjalnie do tej bezbronnej populacji.

Dlatego wdrożyliśmy randomizowane badanie kliniczne, aby dostarczyć dowody dotyczące potencjalnych korzyści multimodalnej prehabilitacji w odniesieniu do wyników wątłych starszych pacjentów poddawanych planowej operacji raka żołądka.