Влияние мультимодальной преабилитации на ослабленных пожилых пациентов, перенесших плановое хирургическое вмешательство по поводу рака желудка

Рак желудка остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, особенно среди пожилых людей, где он представляет собой значительное бремя из-за своего агрессивного характера и ограниченных терапевтических возможностей. Старение населения, являющееся результатом демографического перехода, представляет собой серьезную социальную проблему. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2022 год, средний возраст диагностики рака желудка составляет 69 лет, при этом пациенты старше 75 лет сталкиваются с повышенным риском заболеваемости и смертности. Хотя хирургическая резекция остается основным методом лечения рака желудка, доля пожилых пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, снижается с возрастом из-за предоперационной слабости. Слабость, характеризующаяся возрастным снижением энергии, мышечной силы, веса и уровня активности, часто встречается среди пожилых пациентов с раком желудка и коррелирует с худшими хирургическими результатами, включая более высокую заболеваемость и смертность. Поэтому вмешательства, направленные на повышение функционального статуса и устойчивости ослабленных пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка, имеют решающее значение.

Многочисленные исследования показали, что преабилитация может уменьшить количество осложнений, повторных госпитализаций, продолжительность пребывания в больнице (LOS) и зависимость от ухода за счет повышения функционального резерва. Однако в этих исследованиях не проводилось различий между возрастными группами и статусом слабости, что затрудняло интерпретацию взаимосвязи между результатами и пожилым возрастом или слабостью. Предполагается, что преабилитация с большей вероятностью принесет пользу пациентам с более высоким риском послеоперационных осложнений, например, ослабленным пожилым людям. Тем не менее, убедительных данных о мультимодальной реабилитации, специально разработанной для этой уязвимой группы населения, по-прежнему недостаточно.

Преабилитация направлена ​​на оптимизацию предоперационных факторов риска пациентов в период ожидания перед операцией. Этот предоперационный этап является критическим моментом для изменения поведения в отношении здоровья, чтобы уменьшить стресс после операции и ускорить процесс восстановления. Мультимодальная преабилитация включает в себя различные вмешательства, в том числе физические упражнения, оптимизацию питания и психологическую поддержку, направленные на укрепление физиологического резерва в ожидании ожидаемых побочных эффектов хирургического вмешательства и поддержку послеоперационного восстановления функциональных способностей, особенно у пациентов с более низким предоперационным уровнем физической подготовки. Несколько исследований показали, что преабилитация может уменьшить количество осложнений, повторных госпитализаций, LOS и зависимости от ухода за счет повышения функционального резерва. Однако в ходе исследования возрастная группа пациентов и статус слабости не были дифференцированы, и взаимосвязь между результатами и пожилым возрастом/слабостью не может быть хорошо интерпретирована. Предполагается, что преабилитация с большей вероятностью принесет пользу пациентам с более высоким риском послеоперационных осложнений, например, ослабленным пожилым людям. Тем не менее, окончательные данные о мультимодальной реабилитации, специально разработанной для этой уязвимой группы населения, отсутствуют.

Поэтому мы провели рандомизированное клиническое исследование, чтобы предоставить доказательства потенциальных преимуществ мультимодальной преабилитации для исходов у ослабленных пожилых пациентов, перенесших плановую операцию по поводу рака желудка.