Effetti della preabilitazione multimodale sui pazienti anziani fragili sottoposti a chirurgia elettiva del cancro gastrico

Il cancro gastrico rimane un problema sanitario significativo a livello globale, soprattutto tra gli anziani, dove rappresenta un peso considerevole a causa della sua natura aggressiva e delle opzioni terapeutiche limitate. L’invecchiamento della popolazione, conseguenza della transizione demografica, rappresenta una sfida sociale fondamentale. Secondo un rapporto del 2022 dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l’età media per la diagnosi di cancro gastrico è di 69 anni, con i pazienti di età superiore a 75 anni che affrontano rischi elevati di morbilità e mortalità. Sebbene la resezione chirurgica rimanga il trattamento primario per il cancro gastrico, la percentuale di pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico diminuisce con l’età a causa della fragilità preoperatoria. La fragilità, caratterizzata da un calo correlato all’età dell’energia, della forza muscolare, del peso e dei livelli di attività, è comune tra i pazienti anziani con cancro gastrico ed è correlata a risultati chirurgici peggiori, tra cui una maggiore morbilità e mortalità. Pertanto, gli interventi volti a migliorare lo stato funzionale e la resilienza dei pazienti anziani fragili sottoposti a intervento chirurgico per cancro gastrico sono di fondamentale importanza.

Numerosi studi hanno dimostrato che la preriabilitazione può ridurre le complicanze, le riammissioni ospedaliere, la durata della degenza ospedaliera (LOS) e la dipendenza dalle cure migliorando la riserva funzionale. Tuttavia, questi studi non hanno differenziato tra gruppi di età e stato di fragilità, rendendo difficile interpretare la relazione tra i risultati e l’età avanzata o la fragilità. Si ipotizza che i pazienti a rischio più elevato di complicanze postoperatorie, come gli anziani fragili, abbiano maggiori probabilità di beneficiare della preriabilitazione. Tuttavia, le prove conclusive sulla riabilitazione multimodale specificamente progettata per questa popolazione vulnerabile rimangono insufficienti.

La preabilitazione mira a ottimizzare i fattori di rischio preoperatori dei pazienti durante il periodo di attesa prima dell'intervento chirurgico. Questa fase preoperatoria è un momento critico per modificare i comportamenti sanitari per ridurre lo stress dell’intervento chirurgico e migliorare il processo di recupero. La preabilitazione multimodale comprende vari interventi, tra cui l’esercizio fisico, l’ottimizzazione nutrizionale e il supporto psicologico, con l’obiettivo di rafforzare la riserva fisiologica in previsione degli effetti avversi attesi dell’intervento chirurgico e di supportare il recupero postoperatorio della capacità funzionale, in particolare nei pazienti con livelli di forma fisica preoperatoria inferiori. Diversi studi hanno dimostrato che la preriabilitazione può ridurre le complicanze, le riammissioni ospedaliere, la LOS e la dipendenza dalle cure migliorando la riserva funzionale. Tuttavia, durante la ricerca, la fascia di età dei pazienti e lo stato di fragilità non sono stati differenziati e la relazione tra i risultati e l'età avanzata/fragilità non può essere ben interpretata. Si ipotizza che i pazienti a rischio più elevato di complicanze postoperatorie, come gli anziani fragili, abbiano maggiori probabilità di beneficiare della preriabilitazione. Tuttavia, mancano prove definitive sulla riabilitazione multimodale specificatamente adattata a questa popolazione vulnerabile.

Pertanto, abbiamo implementato uno studio clinico randomizzato per fornire prove riguardanti i potenziali vantaggi della preabilitazione multimodale sugli esiti dei pazienti anziani fragili sottoposti a chirurgia elettiva del cancro gastrico.