慢性腎臓病患者の鉄欠乏性貧血の治療におけるさまざまな経口鉄投与レジメン

貧血は慢性腎臓病（CKD）でよく見られ、生活の質の低下、心血管疾患（CVD）、死亡率と関連しています。

鉄欠乏はCKD患者によく見られ、貧血の治療において重要な修正可能な因子です。

特に、腎臓病: 世界的転帰の改善 (KDIGO) 貧血作業グループのガイドラインでは、CKD における貧血をヘモグロビン濃度が男性で 13.0 g/dL 未満、女性で 12.0 g/dL 未満と定義しています。 現在のガイドラインでは、ヘモグロビン濃度の増加またはエリスロポエチン用量の減少が望まれ、調査によりトランスフェリン飽和率（%TSAT）≤ 30％および血清フェリチン≤ 500 ng/mlが明らかになった場合、CKDにおける鉄補給の試験を推奨しています。

胃腸管からの鉄の吸収と、赤血球生成のための細網内皮細胞からの鉄の放出は、ヘプシジン-フェロポーチン軸によって厳密に制御されています。 ヘプシジン濃度は、鉄過剰や炎症に反応して増加します。 CKD は、鉄の状態とは無関係に、根底にある炎症によるヘプシジンおよびフェリチン濃度の上昇に関連しています。

CKD患者における鉄欠乏性貧血は、機能的鉄欠乏、絶対的鉄欠乏、またはその両方が原因である可能性があります。 機能的鉄欠乏症に寄与する要因は、CKD に見られる慢性炎症とヘプシジンクリアランス不良です。一方、絶対的な鉄欠乏症には、胃腸 (GI) での食事からの鉄吸収不良と失血が含まれます。

透析を受けていないCKD患者では、鉄補給の初期モードとして経口ルートが好まれる場合があります。 経口アイロンは安価で自己投与でき、便利で簡単に入手できます。

3 つの異なる経口鉄サプリメント戦略 (1 日 1 回、1 日複数回投与、隔日投与) は、鉄欠乏性貧血および慢性腎臓病 (CKD) 患者のヘモグロビン (Hgb) と鉄指数を改善します。

研究では、毎日経口鉄を摂取すると、血清ヘプシジンレベルが上昇し、鉄の吸収が低下することが示されました。 この研究では、経口鉄を一日おきに単回投与すると鉄の吸収が改善されることもわかりました。

理論的には、より少ない用量を使用し、連続投与間の間隔を長くすると、胃腸管内の未吸収の鉄の量が減少し、結果として胃腸の副作用が軽減される可能性があります。 しかし、隔日投与の主な懸念は、毎日投与した場合と比較して、単位時間当たりの鉄の総量の半分しか補充されないことです。

より最近のデータは、より低用量で低頻度の投与が従来の治療法と同じくらい効果的である可能性があることを示唆していますが、おそらく副作用の発生率は低いと考えられます。

研究者らは、無作為化比較試験を通じて、ステージ2、3、4のCKD患者の鉄十分量の測定に対する経口鉄製剤の隔日投与、1日1回投与、および1日3回投与の影響を調査する予定である。