만성 신장 질환 환자의 철 결핍성 빈혈 치료에 대한 다양한 경구 철분 투여 요법

빈혈은 만성 신장 질환(CKD)에서 흔히 발생하며 삶의 질 저하, 심혈관 질환(CVD) 및 사망률과 관련이 있습니다.

철분 결핍은 CKD 환자에게 흔히 발생하며 빈혈 치료에 있어서 중요한 수정 가능한 요소입니다.

특히, 신장 질환: 전반적인 결과 개선(KDIGO) 빈혈 작업 그룹 지침은 CKD의 빈혈을 남성의 경우 <13.0g/dL, 여성의 경우 <12.0g/dL의 헤모글로빈 농도로 정의합니다. 현재 가이드라인에서는 헤모글로빈 농도의 증가 또는 에리스로포이에틴 용량의 감소가 바람직하고 조사 결과 트랜스페린 포화도(%TSAT)가 30% 이하, 혈청 페리틴이 500ng/ml 이하인 경우 CKD에서 철분 보충을 시도할 것을 권장합니다.

위장관에서 철분을 흡수하고 적혈구 생성을 위해 세망내피 세포에서 철분을 방출하는 것은 헵시딘-페로포틴 축을 통해 엄격하게 조절됩니다. 철분 과잉 및 염증에 반응하여 헵시딘 농도가 증가합니다. CKD는 철분 상태와 관계없이 기저 염증으로 인해 헵시딘 및 페리틴 농도가 상승하는 것과 관련이 있습니다.

CKD 환자의 철결핍성 빈혈은 기능성 철결핍, 절대 철결핍 또는 두 가지 모두로 인해 발생할 수 있습니다. 기능성 철 결핍에 기여하는 요인은 만성 염증과 CKD에서 나타나는 낮은 헵시딘 제거율인 반면, 절대 철 결핍에는 위장관(GI) 식이 철 흡수와 혈액 손실이 포함됩니다.

투석을 받지 않는 CKD 환자의 경우 철분 보충의 초기 방식으로 경구 경로가 선호될 수 있습니다. 경구용 철분은 저렴하고 자가 투여가 가능하며 편리하고 쉽게 구할 수 있습니다.

세 가지 경구 철분 보충제 전략(1일 1회, 1일 다회 투여, 격일 투여)은 철 결핍성 빈혈 및 만성 신장 질환(CKD) 환자의 헤모글로빈(Hgb)과 철 지수를 향상시킵니다.

연구에 따르면 매일 경구 철분을 복용하면 혈청 헵시딘 수치가 증가하여 흡수가 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 연구에서는 또한 철분을 격일로 단회 투여하면 철분 흡수가 향상되는 것으로 나타났습니다.

이론적으로, 더 낮은 용량을 사용하고 연속 용량 사이의 시간 간격을 늘리면 위장관에서 흡수되지 않은 철분의 양을 줄여 위장 부작용을 줄일 수 있습니다. 그러나 격일투여의 가장 큰 문제점은 일일투여에 비해 단위시간당 철분 총량이 절반만 보충된다는 점이다.

보다 최근의 데이터에 따르면 더 낮은 용량과 드물게 투여하는 것이 전통적인 요법만큼 효과적일 수 있지만 아마도 더 낮은 비율의 부작용과 관련이 있을 수 있습니다.

연구자들은 무작위 대조 시험을 통해 2기, 3기, 4기 CKD 환자의 철분 결핍 측정에 대한 경구용 철 제제의 격일, 1일 1회, 1일 3회 투여의 효과를 조사할 예정입니다.