Différents schémas posologiques de fer par voie orale dans le traitement de l'anémie ferriprive chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

L'anémie est courante dans les maladies rénales chroniques (IRC) et a été associée à une qualité de vie altérée, à des maladies cardiovasculaires (MCV) et à la mortalité.

La carence en fer est fréquente chez les patients atteints d'IRC et constitue un facteur modifiable important dans le traitement de l'anémie.

En particulier, les lignes directrices du groupe de travail sur l'anémie Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) définissent l'anémie dans l'IRC comme une concentration d'hémoglobine <13,0 g/dL chez les hommes et <12,0 g/dL chez les femmes. Les lignes directrices actuelles recommandent d'essayer une supplémentation en fer dans l'IRC lorsqu'une augmentation de la concentration d'hémoglobine ou une diminution de la dose d'érythropoïétine est souhaitée et que les investigations révèlent un pourcentage de saturation de la transferrine (% TSAT) ≤ 30 % et une ferritine sérique ≤ 500 ng/ml.

L'absorption du fer par le tractus gastro-intestinal et la libération de fer par les cellules réticuloendothéliales pour l'érythropoïèse sont étroitement régulées par l'axe hepcidine-ferroportine. Les concentrations d'hepcidine augmentent en réponse à un excès de fer et à une inflammation. L'IRC est associée à des concentrations élevées d'hepcidine et de ferritine dues à une inflammation sous-jacente, indépendante du statut en fer.

L'anémie ferriprive chez les personnes atteintes d'IRC peut résulter d'une carence en fer fonctionnelle, d'une carence en fer absolue, ou des deux. Les facteurs contribuant à une carence en fer fonctionnelle sont une inflammation chronique et une faible clairance de l'hepcidine observée dans l'IRC, tandis qu'une carence en fer absolue comprend une mauvaise absorption gastro-intestinale (GI) du fer alimentaire et une perte de sang.

Chez les patients atteints d’IRC qui ne sont pas dialysés, la voie orale peut être préférée comme mode initial de supplémentation en fer. Le fer oral est peu coûteux, auto-administré, pratique et facilement disponible.

Trois stratégies différentes de supplémentation en fer par voie orale - une fois par jour, plusieurs doses par jour et une dose un jour sur deux - améliorent l'hémoglobine (Hgb) et les indices de fer chez les patients souffrant d'anémie ferriprive et d'insuffisance rénale chronique (IRC).

Une étude a montré que des doses quotidiennes de fer par voie orale réduisaient son absorption en augmentant les taux sériques d'hepcidine. Cette étude a également révélé que l’administration orale de fer un jour sur deux, sous forme de doses uniques, améliorait l’absorption du fer.

Théoriquement, l'utilisation de doses plus faibles et l'augmentation de l'intervalle de temps entre les doses consécutives pourraient réduire la quantité de fer non absorbée dans le tractus gastro-intestinal, ce qui entraînerait moins d'effets secondaires gastro-intestinaux. Cependant, le principal problème lié à l’administration d’un jour sur deux est que seule la moitié de la quantité totale de fer est complétée par unité de temps par rapport à l’administration quotidienne.

Des données plus récentes suggèrent que des doses plus faibles et une administration peu fréquente pourraient être aussi efficaces que le régime traditionnel, tout en étant probablement associées à des taux plus faibles d'effets indésirables.

Les enquêteurs étudieront l'effet d'une administration tous les deux jours, une fois par jour et trois fois par jour de formulation orale de fer sur les mesures de la suffisance en fer chez les patients atteints d'IRC de stades 2, 3 et 4 dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.