Forskellige orale jerndoseringsregimer til behandling af jernmangelanæmi hos patienter med kronisk nyresygdom

Anæmi er almindelig ved kronisk nyresygdom (CKD) og har været forbundet med nedsat livskvalitet, hjertekarsygdomme (CVD) og dødelighed.

Jernmangel er almindelig hos patienter med CKD og en vigtig modificerbar faktor i behandlingen af ​​anæmi.

I særdeleshed definerer arbejdsgruppens retningslinjer for Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) anæmi anæmi ved CKD som en hæmoglobinkoncentration på <13,0 g/dL hos mænd og <12,0 g/dL hos kvinder. De nuværende retningslinjer anbefaler forsøg med jerntilskud ved kronisk nyreinsufficiens, når stigning i hæmoglobinkoncentrationen eller fald i erythropoietin-dosis er ønsket, og undersøgelser afslører procentuel transferrinmætning (%TSAT) ≤ 30 % og serumferritin ≤ 500 ng/ml.

Absorptionen af ​​jern fra mave-tarmkanalen og frigivelse af jern fra retikuloendotelceller til erytropoiese er stramt reguleret gennem hepcidin-ferroportin-aksen. Hepcidinkoncentrationer stiger som reaktion på jernoverskud og betændelse. CKD er forbundet med forhøjede hepcidin- og ferritinkoncentrationer på grund af underliggende inflammation, uafhængigt af jernstatus.

Jernmangelanæmi hos personer med CKD kan skyldes funktionel jernmangel, absolut jernmangel eller begge dele. De faktorer, der bidrager til funktionel jernmangel, er kronisk inflammation og dårlig hepcidin-clearance, der ses ved CKD, hvorimod absolut jernmangel inkluderer dårlig gastrointestinal (GI) jernoptagelse i kosten og blodtab.

Hos patienter med kronisk nyreinsufficiens, som ikke er i dialyse, kan oral vej foretrækkes som indledende jerntilskudsmetode. Oralt jern er billigt, selvadministreret, praktisk og let tilgængeligt.

Tre forskellige orale jerntilskudsstrategier - én gang dagligt, multidosis om dagen og dosis om dagen - forbedrer hæmoglobin (Hgb) og jernindekser hos patienter med jernmangelanæmi og kronisk nyresygdom (CKD).

Undersøgelse viste, at daglige doser af oralt jern reducerede dets absorption ved at øge serumhepcidinniveauet. Denne undersøgelse fandt også, at administration af oralt jern på skiftende dage som enkeltdoser forbedrede jernabsorptionen.

Teoretisk set kan brug af lavere doser og øget tidsinterval mellem på hinanden følgende doser reducere mængden af ​​uabsorberet jern i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i mindre gastrointestinale bivirkninger. Den største bekymring med alternativ dagsdosering er dog, at kun halvdelen af ​​den samlede mængde jern tilføres pr. tidsenhed sammenlignet med daglig dosering.

Nyere data tyder på, at lavere doser og sjælden administration kan være lige så effektivt som det traditionelle regime, mens det sandsynligvis er forbundet med lavere frekvenser af bivirkninger.

Forskere vil undersøge virkningen af ​​hver anden dag, én gang dagligt og tre gange dagligt, dosering af oral jernformulering på mål for jerntilstrækkelighed hos patienter med stadier 2,3 og 4 CKD gennem et randomiseret kontrolleret forsøg.