Различные режимы перорального дозирования железа при лечении железодефицитной анемии у пациентов с хронической болезнью почек

Анемия часто встречается при хронической болезни почек (ХБП) и связана с ухудшением качества жизни, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертностью.

Дефицит железа часто встречается у пациентов с ХБП и является важным модифицируемым фактором в лечении анемии.

В частности, в рекомендациях рабочей группы по анемии «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) анемия при ХБП определяется как концентрация гемоглобина <13,0 г/дл у мужчин и <12,0 г/дл у женщин. Действующие рекомендации рекомендуют применение добавок железа при ХБП, когда желательно повышение концентрации гемоглобина или снижение дозы эритропоэтина, а исследования показывают процентное насыщение трансферрина (%TSAT) ≤ 30% и сывороточный ферритин ≤ 500 нг/мл.

Всасывание железа из желудочно-кишечного тракта и высвобождение железа из ретикулоэндотелиальных клеток для эритропоэза жестко регулируются посредством оси гепсидин-ферропортин. Концентрация гепсидина увеличивается в ответ на избыток железа и воспаление. ХБП связана с повышенными концентрациями гепсидина и ферритина из-за основного воспаления, независимо от статуса железа.

Железодефицитная анемия у лиц с ХБП может быть результатом функционального дефицита железа, абсолютного дефицита железа или того и другого. Факторами, способствующими функциональному дефициту железа, являются хроническое воспаление и плохой клиренс гепсидина, наблюдаемый при ХБП, тогда как абсолютный дефицит железа включает плохую абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и потерю крови.

У пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, пероральный способ приема препаратов железа может быть предпочтительным. Пероральные препараты железа недороги, их можно принимать самостоятельно, удобно и легкодоступно.

Три различные стратегии приема пероральных препаратов железа — один раз в день, многократная доза в день и дозировка через день — улучшают показатели гемоглобина (Hgb) и железа у пациентов с железодефицитной анемией и хронической болезнью почек (ХБП).

Исследование показало, что ежедневные дозы перорального железа снижают его всасывание за счет повышения уровня гепсидина в сыворотке. Это исследование также показало, что пероральный прием железа через день в виде однократных доз улучшает всасывание железа.

Теоретически использование более низких доз и увеличение интервала времени между последовательными дозами может уменьшить количество неабсорбируемого железа в желудочно-кишечном тракте, что приведет к меньшим побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако основная проблема при приеме через день заключается в том, что в единицу времени поступает только половина общего количества железа по сравнению с ежедневным приемом.

Более поздние данные показывают, что более низкие дозы и нечастое введение могут быть столь же эффективными, как и традиционный режим, но, вероятно, связаны с более низкой частотой побочных эффектов.

Исследователи будут изучать влияние перорального приема препаратов железа через день, один раз в день и три раза в день на показатели достаточности железа у пациентов с ХБП 2, 3 и 4 стадий посредством рандомизированного контролируемого исследования.