Diferentes regímenes de dosificación de hierro oral en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en pacientes con enfermedad renal crónica

La anemia es común en la enfermedad renal crónica (ERC) y se ha asociado con deterioro de la calidad de vida, enfermedades cardiovasculares (ECV) y mortalidad.

La deficiencia de hierro es común en pacientes con ERC y es un factor modificable importante en el tratamiento de la anemia.

En particular, las pautas del grupo de trabajo sobre anemia Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) definen la anemia en la ERC como una concentración de hemoglobina de <13,0 g/dL en hombres y <12,0 g/dL en mujeres. Las directrices actuales recomiendan probar la suplementación con hierro en la ERC cuando se desea aumentar la concentración de hemoglobina o disminuir la dosis de eritropoyetina y las investigaciones revelan un porcentaje de saturación de transferrina (% TSAT) ≤ 30 % y ferritina sérica ≤ 500 ng/ml.

La absorción de hierro del tracto gastrointestinal y la liberación de hierro de las células reticuloendoteliales para la eritropoyesis están estrechamente reguladas a través del eje hepcidina-ferroportina. Las concentraciones de hepcidina aumentan en respuesta al exceso de hierro y la inflamación. La ERC se asocia con concentraciones elevadas de hepcidina y ferritina debido a una inflamación subyacente, independientemente del nivel de hierro.

La anemia por deficiencia de hierro en individuos con ERC puede ser el resultado de una deficiencia funcional de hierro, una deficiencia absoluta de hierro o ambas. Los factores que contribuyen a la deficiencia funcional de hierro son la inflamación crónica y el aclaramiento deficiente de hepcidina que se observa en la ERC, mientras que la deficiencia absoluta de hierro incluye una mala absorción gastrointestinal (GI) del hierro en la dieta y pérdida de sangre.

En pacientes con ERC que no están en diálisis, puede preferirse la vía oral como forma inicial de suplementación con hierro. El hierro oral es económico, autoadministrado, conveniente y fácilmente disponible.

Tres estrategias diferentes de suplementos de hierro oral (una vez al día, multidosis por día y dosis en días alternos) mejoran la hemoglobina (Hgb) y los índices de hierro en pacientes con anemia por deficiencia de hierro y enfermedad renal crónica (ERC).

Un estudio demostró que las dosis diarias de hierro oral reducían su absorción al aumentar los niveles séricos de hepcidina. Este estudio también encontró que la administración de hierro oral en días alternos como dosis únicas mejoraba la absorción de hierro.

En teoría, el uso de dosis más bajas y el aumento del intervalo de tiempo entre dosis consecutivas podrían reducir la cantidad de hierro no absorbido en el tracto gastrointestinal, lo que provocaría menores efectos secundarios gastrointestinales. Sin embargo, la principal preocupación con la dosificación en días alternos es que sólo se suplementa la mitad de la cantidad total de hierro por unidad de tiempo en comparación con la dosis diaria.

Datos más recientes sugieren que dosis más bajas y una administración poco frecuente pueden ser tan efectivas como el régimen tradicional, aunque probablemente se asocien con tasas más bajas de efectos adversos.

Los investigadores investigarán el efecto de la dosificación cada dos días, una vez al día y tres veces al día de formulación de hierro oral sobre las medidas de suficiencia de hierro en pacientes con ERC en etapas 2,3 y 4 a través de un ensayo controlado aleatorio.