Erilaiset suun kautta otettavat raudan annosteluohjelmat raudanpuuteanemian hoidossa potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus

Anemia on yleinen kroonisessa munuaissairaudessa (CKD), ja se on yhdistetty heikentyneeseen elämänlaatuun, sydän- ja verisuonitauteihin (CVD) ja kuolleisuuteen.

Raudanpuute on yleinen kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla ja se on tärkeä muuttuva tekijä anemian hoidossa.

Erityisesti Munuaistauti: Parantavat maailmanlaajuiset tulokset (KDIGO) anemiatyöryhmän ohjeet määrittelevät CKD:n anemian hemoglobiinipitoisuudeksi <13,0 g/dl miehillä ja <12,0 g/dl naisilla. Nykyiset ohjeet suosittelevat raudan lisäyksen kokeilua kroonisessa munuaissairauspotilaissa, kun hemoglobiinipitoisuuden lisääminen tai erytropoietiiniannoksen pienentäminen halutaan, ja tutkimukset osoittavat, että transferriinin saturaatioprosentti (%TSAT) on ≤ 30 % ja seerumin ferritiini ≤ 500 ng/ml.

Raudan imeytyminen maha-suolikanavasta ja raudan vapautuminen retikuloendoteliaalisista soluista erytropoieesia varten ovat tiukasti säädelty hepcidiini-ferroportiini-akselin kautta. Hepsidiinipitoisuudet kasvavat vasteena raudan liiallisuudelle ja tulehdukselle. CKD liittyy kohonneisiin hepsidiini- ja ferritiinipitoisuuksiin taustalla olevan tulehduksen vuoksi, riippumatta raudan tilasta.

Raudanpuuteanemia potilailla, joilla on CKD, voi johtua toiminnallisesta raudan puutteesta, absoluuttisesta raudan puutteesta tai molemmista. Toiminnalliseen raudanpuutteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat krooninen tulehdus ja huono hepsidiinin puhdistuma kroonisessa munuaissairaussairaudessa, kun taas absoluuttiseen raudanpuutteeseen sisältyy huono ruoansulatuskanavan (GI) raudan imeytyminen ja verenhukka.

CKD-potilailla, jotka eivät saa dialyysihoitoa, suun kautta otettavaa antotapaa voidaan suosia raudan lisäravinteen aloitusmuotona. Suun kautta otettava rauta on edullinen, itseannosteltava, kätevä ja helposti saatavilla.

Kolme erilaista suun kautta otettavaa rautalisästrategiaa - kerran päivässä, useita annoksia päivässä ja toinen päivä -annos parantaa hemoglobiini- (Hgb) ja rauta-indeksejä potilailla, joilla on raudanpuuteanemia ja krooninen munuaissairaus (CKD).

Tutkimus osoitti, että suun kautta otettavan raudan päivittäiset annokset vähensivät sen imeytymistä nostamalla seerumin hepsidiinitasoja. Tässä tutkimuksessa havaittiin myös, että raudan anto suun kautta eri päivinä yksittäisinä annoksina paransi raudan imeytymistä.

Teoriassa pienempien annosten käyttö ja peräkkäisten annosten välisen ajan pidentäminen saattaa vähentää imeytymättömän raudan määrää maha-suolikanavassa, mikä johtaa vähemmän maha-suolikanavan sivuvaikutuksiin. Suurin huolenaihe vuorotellen annostettaessa on kuitenkin se, että vain puolet raudan kokonaismäärästä saa lisäravinteen aikayksikköä kohti verrattuna päivittäiseen annostukseen.

Uusimmat tiedot viittaavat siihen, että pienemmät annokset ja harvinainen annostelu voivat olla yhtä tehokkaita kuin perinteinen hoito-ohjelma, vaikka niihin todennäköisesti liittyy pienempi haittavaikutusten määrä.

Tutkijat tutkivat satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa joka toinen päivä, kerran päivässä ja kolmesti päivässä annettavan suun kautta otettavan rautavalmisteen vaikutusta raudan riittävyyden mittaamiseen potilailla, joilla on 2, 3 ja 4 CKD.