Diferentes regimes de dosagem oral de ferro no tratamento da anemia por deficiência de ferro em pacientes com doença renal crônica

A anemia é comum na doença renal crônica (DRC) e tem sido associada a comprometimento da qualidade de vida, doenças cardiovasculares (DCV) e mortalidade.

A deficiência de ferro é comum em pacientes com DRC e um importante fator modificável no tratamento da anemia.

Em particular, as diretrizes do grupo de trabalho sobre anemia Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais (KDIGO) definem anemia na DRC como uma concentração de hemoglobina <13,0 g/dL em homens e <12,0 g/dL em mulheres. As diretrizes atuais recomendam tentativa de suplementação de ferro na DRC quando se deseja aumentar a concentração de hemoglobina ou diminuir a dose de eritropoetina e as investigações revelam porcentagem de saturação de transferrina (%TSAT) ≤ 30% e ferritina sérica ≤ 500 ng/ml.

A absorção de ferro do trato gastrointestinal e a liberação de ferro das células reticuloendoteliais para a eritropoiese são fortemente reguladas através do eixo hepcidina-ferroportina. As concentrações de hepcidina aumentam em resposta ao excesso de ferro e à inflamação. A DRC está associada a concentrações elevadas de hepcidina e ferritina devido à inflamação subjacente, independente do nível de ferro.

A anemia por deficiência de ferro em indivíduos com DRC pode resultar de deficiência funcional de ferro, deficiência absoluta de ferro ou ambas. Os fatores que contribuem para a deficiência funcional de ferro são a inflamação crônica e a baixa depuração de hepcidina observada na DRC, enquanto a deficiência absoluta de ferro inclui má absorção de ferro gastrointestinal (GI) na dieta e perda de sangue.

Em pacientes com DRC que não estão em diálise, a via oral pode ser preferida como modo inicial de suplementação de ferro. O ferro oral é barato, autoadministrado, conveniente e facilmente disponível.

Três estratégias diferentes de suplementação oral de ferro - uma vez ao dia, multidose por dia e dose em dias alternados - melhoram os índices de hemoglobina (Hgb) e de ferro em pacientes com anemia por deficiência de ferro e doença renal crônica (DRC).

Estudo mostrou que doses diárias de ferro oral reduziram sua absorção aumentando os níveis séricos de hepcidina. Este estudo também descobriu que a administração de ferro oral em dias alternados em doses únicas melhorou a absorção de ferro.

Teoricamente, o uso de doses mais baixas e o aumento do intervalo de tempo entre doses consecutivas podem reduzir a quantidade de ferro não absorvido no trato gastrointestinal, resultando em menores efeitos colaterais gastrointestinais. No entanto, a maior preocupação com a dosagem em dias alternados é que apenas metade da quantidade total de ferro é suplementada por unidade de tempo em comparação com a dosagem diária.

Dados mais recentes sugerem que doses mais baixas e administração pouco frequente podem ser tão eficazes quanto o regime tradicional, embora provavelmente associadas a taxas mais baixas de efeitos adversos.

Os investigadores investigarão o efeito da dosagem em dias alternados, uma vez ao dia e três vezes ao dia da formulação oral de ferro nas medidas de suficiência de ferro em pacientes com DRC em estágios 2,3 e 4 por meio de um ensaio clínico randomizado.