非対称 HFNCO と標準 HFNCO 心臓手術後の患者

過去 10 年間にわたり、高流量鼻カニューレ酸素化 (HFNCO) は、心臓手術後の低酸素血症性呼吸不全患者の管理におけるその能力を実証してきました。 効率的な酸素化は、BMI > 30 の研究集団研究に関するメタ分析で記録されています。 さらに、最近のメタ分析では、HFNCO を使用すると呼吸補助のアップグレードの必要性が少なくなることが文書化されています。 同様の所見は、従来の酸素療法 (ベンチュリマスク) と比較した HFNCO 治療の 2 つの異なるバリエーションの研究でも文書化されています。

HFNCO の修正バージョン (非対称) が最近登場しましたが、(L) 鼻カニューレの (R) 鼻カニューレと比較して直径が大きくなっています。

低酸素患者および実験室モデルに関する研究結果では、従来の HFNCO と比較した分時換気量、呼吸数、呼吸仕事量などの特定の呼吸パラメータに関する興味深い測定結果も明らかになりました。 さらに、肺胞に有利に高い PEEP 速度を達成する、より高い抵抗流速が記録されています。

一方で、最終的に患者に到達する fiO2 を増大させるために、HFNCO の鼻プロングの上部に固定された非再呼吸マスク/ベンチュリ マスクまたはサージカル マスクの使用を支持する肯定的な側面を持つ文書が存在します。

研究の目的。 研究の主な目的は、従来の HFNCO と比較した、抜管後の心臓手術患者に対する非対称 HFNCO の有効性です。 研究の第 2 の目標は、初期の非対称 HFNCO パラメータと a) サポートされている非対称 HFNCO のアップグレードを回避することです。その上に非再呼吸マスクを固定する、対 b) 非対称 HFNCO を非侵襲的換気 (NIV) にアップグレードすることを回避する。

研究の第 3 の目標は、3 つの患者グループすべてを比較することです。 a) 非対称 HFNCO、60L/分、FiO2 60%、b) 従来の HFNCO 60l/分、FiO2 60%、c) ΒΜΙ > 30 の患者に対する治療の使用に関する従来の酸素療法ベンチュリ マスク 12l/分、FiO2 60%呼吸パラメータ（視覚的アナログスケールを使用した呼吸数、pO2/FiO2、spO2、副筋肉の使用、呼吸困難、快適さと耐性）について。

研究の追加目標は、ICU 滞在期間、病院滞在期間、ICU 再入室率と再挿管率、その他の呼吸器/非呼吸器合併症と有害事象 (呼吸器、胸部) に関して 3 つの患者グループすべてを比較することです。感染症、気胸、せん妄、大発作、急性腎不全、大出血 - タンポナーデ、心停止）。 さらに、最初の治療の失敗率が記録されます（治療効果の主要な尺度として）。

方法 これは、抜管後の心臓手術患者を対象とした前向き、非盲検、ランダム化研究です。 研究対象集団は 3 つの患者グループで構成されます。

1. 非対称 HFNCO、60l/min、FiO2 60%、
2. 従来のHFNCO 60l/min、FiO2 60%、
3. 従来の酸素療法ベンチュリマスク 12l/min、FiO2 60%

治療の「失敗」は、患者の呼吸困難や不快感による、ある治療から別の治療へのクロスオーバーと定義されます。 より具体的には、非対称 HFNCO から従来の HFNCO に切り替えるか、非対称 HFNCO から鼻カニューレの上部に固定された非再呼吸マスクによってサポートされる従来の酸素療法に切り替えるか、非侵襲的換気などのより高度な呼吸サポートが必要です。または侵襲的な人工呼吸器

研究グループ 1 および 2 または対照グループのいずれかで記録されている、不可逆的 (少なくとも 48 時間) FiO2/ガス混合物流量の増加が必要な可能性がある場合、実施された治療は「失敗」とも定義されます。

「失敗」は、HFNCO グループから標準診療 (ベンチュリマスク) への不可逆的 (48 時間超) クロスオーバー、または非侵襲的換気や侵襲的機械的換気などのより高度な呼吸補助の必要性とも定義されます。

初期の電力分析は、HFNCO グループの予測平均故障率 15%、対照グループの故障率 51% に基づいていました。この分析により、アルファ = 0.05、検出力 = 0.80 の場合、合計 41 人の HFNCO 患者と 21 人の対照を登録する必要があることがわかりました。 2 つの HFNCO グループのそれぞれに同じ数の患者を確保するために、著者らは 42 人の HFNCO 患者 (各 NHF グループで n=21) と 21 人の対照を登録し、合計 63 人の患者を登録することを決定しました。