Asymetrická HFNCO versus standardní HFNCO po kardiochirurgických pacientech

Během posledního desetiletí okysličování nosní kanylou s vysokým průtokem (HFNCO) úspěšně prokázalo svou schopnost při léčbě pacientů s hypoxemickým respiračním selháním po operaci srdce. Účinná oxygenace byla zaznamenána v metaanalýzách výzkumu studované populace s BMI > 30 . Navíc v nedávné metaanalýze bylo zdokumentováno, že použití HFNCO vyžaduje menší potřebu upgradu podpory dýchání. Podobné nálezy byly dokumentovány ve studii dvou různých variant léčby HFNCO ve srovnání s konvenční kyslíkovou terapií (Venturiho maska).

Upravená verze (asymetrická) HFNCO se objevila nedávno, zatímco (L) nosní hrot má větší průměr ve srovnání s (R) hrot nosní kanyly.

Výsledky výzkumu na hypoxemických pacientech a laboratorních modelech také odhalily zajímavá měření specifických respiračních parametrů, jako je minutová objemová ventilace, dechová frekvence a dechová práce ve srovnání s konvenčním HFNCO. Kromě toho byly dokumentovány vyšší odporové průtoky, které dosahovaly vyšších hodnot PEEP ve prospěch plicních alveol.

Na druhé straně existuje dokumentace s pozitivními aspekty, které podporují použití nedýchající masky / Venturiho masky nebo chirurgické masky upevněné na nosních hrotech HFNCO pro zvýšení fiO2, který nakonec skončí na pacientovi.

Cíl studie. Primárním cílem studie je účinnost asymetrického HFNCO u kardiochirurgických pacientů po extubaci ve srovnání s konvenčním HFNCO Sekundárním cílem studie je srovnání počátečních parametrů asymetrického HFNCO versus a) zamezení upgradu asymetrického HFNCO podporovaného maska ​​bez opětovného dýchání upevněná na horní straně, versus b) zamezení upgradu asymetrické HFNCO na neinvazivní ventilaci (NIV).

Terciárním cílem studie je srovnání všech tří skupin pacientů; a) Asymetrické HFNCO, 60 l/min, FiO2 60 %, b) Konvenční HFNCO 60 l/min, FiO2 60 %, c) Konvenční kyslíková terapie Venturiho maska ​​12 l/min, FiO2 60 % ohledně použití léčby u pacientů s ΒΜΙ > 30 as ohledem na respirační parametry (dechová frekvence, pO2/FiO2, spO2, využití pomocných svalů, dušnost, pohodlí a tolerance pomocí vizuální analogové stupnice).

Dalšími cíli studie je porovnat všechny tři skupiny pacientů, pokud jde o délku pobytu na JIP, délku pobytu v nemocnici, četnost opětovného přijetí na JIP a opětovnou intubaci a jakékoli další respirační/nerespirační komplikace a nežádoucí příhody (respirační-hrudník infekce, pneumotorax, delirium, grand mal, akutní selhání ledvin, velké krvácení - tamponáda, zástava srdce) . Kromě toho bude zaznamenána míra selhání počáteční léčby (jako hlavní měřítko účinnosti léčby).

Metoda Jedná se o prospektivní, nezaslepenou, randomizovanou studii u pacientů po extubaci srdce. Studijní populace se bude skládat ze tří skupin pacientů;

1. Asymetrické HFNCO, 60l/min, FiO2 60%,
2. Konvenční HFNCO 60 l/min, FiO2 60 %,
3. Konvenční kyslíková terapie Venturiho maska ​​12l/min, FiO2 60%

"Selhání" léčby bude definováno jako jakýkoli přechod z jedné léčby do druhé kvůli pacientově respirační tísni a nepohodlí. Chcete-li být konkrétnější, přejděte z asymetrické HFNCO na konvenční HFNCO nebo přejděte z asymetrické HFNCO na konvenční kyslíkovou terapii podporovanou nedýchající maskou upevněnou na horní části nosní kanyly nebo potřebujete pokročilejší respirační podporu, jako je neinvazivní ventilace nebo invazivní mechanická ventilace

Jakákoli implementovaná léčba by byla také definována jako "selhání", pokud by mohla být nutná jakákoli nevratná (po dobu alespoň 48 hodin) eskalace toku FiO2/směsi plynu, buď je zaznamenávána ve studijních skupinách 1 a 2 nebo v kontrolní skupině.

"Selhání" by také bylo definováno jako jakýkoli nevratný (> 48 hodin) přechod ze skupiny HFNCO ke standardní praxi (Venturiho maska) nebo potřeba pokročilejší respirační podpory, jako je neinvazivní ventilace nebo invazivní mechanická ventilace.

Počáteční analýza výkonu byla založena na předpokládané průměrné míře selhání 15 % ve skupinách HFNCO a míře selhání 51 % v kontrolní skupině; tato analýza přinesla potřebu zařadit celkem 41 pacientů s HFNCO a 21 kontrol pro alfa = 0,05 a sílu = 0,80. Aby byl zajištěn stejný počet pacientů v každé ze 2 skupin HFNCO, autoři se rozhodli zařadit 42 pacientů s HFNCO (n=21 pro každou skupinu NHF) a 21 kontrol, což vedlo k celkovému zařazení 63 pacientů.