Пациенты с асимметричным HFNCO и стандартным HFNCO после кардиохирургической операции

За последнее десятилетие высокопоточная оксигенация через носовые канюли (HFNCO) успешно доказала свою эффективность в лечении пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Эффективная оксигенация была зафиксирована в метаанализе исследований исследуемой популяции с ИМТ > 30. Более того, в недавнем метаанализе было документально подтверждено, что использование HFNCO требует меньше необходимости в обновлении респираторной поддержки. Аналогичные результаты были зафиксированы при исследовании двух различных вариантов лечения HFNCO по сравнению с традиционной кислородной терапией (маской Вентури).

Недавно появилась модифицированная версия (асимметричная) HFNCO, в которой (L) носовой канюля имеет больший диаметр по сравнению с (R) канюлей носовой канюли.

Результаты исследований пациентов с гипоксией и лабораторных моделей также выявили интересные измерения конкретных параметров дыхания, таких как минутный объем вентиляции, частота дыхания и работа дыхания по сравнению с обычным HFNCO. Кроме того, были документально подтверждены более высокие скорости резистивного потока, что позволило достичь более высоких показателей ПДКВ в пользу альвеол легких.

С другой стороны, существует документация с положительными аспектами, которые поддерживают использование невозвратной маски/маски Вентури или хирургической маски, закрепленной на верхней части носовых канюлей HFNCO, для увеличения FiO2, который в конечном итоге попадает на пациента.

Цель исследования. Основная цель исследования — эффективность асимметричного HFNCO у кардиохирургических пациентов после экстубации по сравнению с традиционным HFNCO. Вторичная цель исследования — сравнение исходных параметров асимметричного HFNCO с а) избежание модернизации асимметричного HFNCO при поддержке невозвратная маска, закрепленная поверх нее, в отличие от б) отказа от перехода от асимметричной HFNCO к неинвазивной вентиляции (NIV).

Третичная цель исследования – сравнение всех трех групп пациентов; а) Асимметричный HFNCO, 60 л/мин, FiO2 60%, б) Традиционный HFNCO 60 л/мин, FiO2 60%, в) Традиционная кислородная терапия с маской Вентури 12 л/мин, FiO2 60% относительно применения лечения у пациентов с ΒΜΙ > 30 а также относительно параметров дыхания (частота дыхания, pO2/FiO2, spO2, использование вспомогательных мышц, одышка, комфорт и переносимость с использованием визуальной аналоговой шкалы).

Дополнительные цели исследования — сравнить все три группы пациентов относительно продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности пребывания в больнице, частоты повторной госпитализации и повторной интубации в отделении интенсивной терапии, а также любых других респираторных / нереспираторных осложнений и нежелательных явлений (респираторно-грудных осложнений). инфекция, пневмоторакс, делирий, большая болезнь, острая почечная недостаточность, сильное кровотечение - тампонада, остановка сердца). Кроме того, будет регистрироваться частота неудач первоначального лечения (как основной показатель эффективности лечения).

Метод. Это проспективное неслепое рандомизированное исследование с участием пациентов, перенесших экстубацию после операции на сердце. Исследуемая популяция будет состоять из трех групп пациентов;

1. Асимметричный HFNCO, 60л/мин, FiO2 60%,
2. Обычный HFNCO 60л/мин, FiO2 60%,
3. Традиционная кислородная терапия, маска Вентури 12л/мин, FiO2 60%

«Неудача» лечения будет определяться как любой переход от одного лечения к другому из-за респираторного дистресса и дискомфорта у пациента. Чтобы быть более конкретным, переключитесь с асимметричного HFNCO на обычный HFNCO или переключитесь с асимметричного HFNCO на традиционную кислородную терапию, поддерживаемую невозвратной маской, закрепленной на верхней части носовой канюли, или потребность в более продвинутой респираторной поддержке, такой как неинвазивная вентиляция легких. или инвазивная механическая вентиляция легких

Любое реализованное лечение также будет определяться как «неудачное», когда может потребоваться необратимое (в течение как минимум 48 часов) увеличение потока FiO2/газовой смеси, которое регистрируется либо в исследовательских группах 1 и 2, либо в контрольной группе.

«Неудача» также определяется как любой необратимый (> 48 часов) переход от группы HFNCO к стандартной практике (маска Вентури) или необходимость в более продвинутой респираторной поддержке, такой как неинвазивная вентиляция или инвазивная механическая вентиляция.

Первоначальный анализ мощности был основан на прогнозируемой средней частоте отказов 15% в группах HFNCO и частоте отказов 51% в контрольной группе; Этот анализ показал необходимость включения в общей сложности 41 пациента с HFNCO и 21 контрольного пациента для альфа = 0,05 и мощности = 0,80. Чтобы обеспечить равное количество пациентов в каждой из двух групп HFNCO, авторы решили включить 42 пациента HFNCO (n = 21 для каждой группы NHF) и 21 контрольную группу, в результате чего общее количество пациентов составило 63.