Pacientes pós-cirurgia cardíaca com HFNCO assimétrico versus HFNCO padrão

Na última década, a oxigenação por cânula nasal de alto fluxo (HFNCO) provou com sucesso sua capacidade no tratamento de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica após cirurgia cardíaca. A oxigenação eficiente foi registrada em meta-análises de estudos populacionais com IMC > 30. Além disso, numa metanálise recente, foi documentado que o uso de HFNCO exigiu menos necessidade de atualização do suporte respiratório. Achados semelhantes foram documentados em um estudo de duas variações diferentes do tratamento com HFNCO em comparação com a oxigenoterapia convencional (máscara de Venturi).

Uma versão modificada (assimétrica) do HFNCO surgiu recentemente, enquanto a ponta nasal (L) tem um diâmetro maior em comparação com a ponta (R) da cânula nasal.

Resultados de pesquisas em pacientes hipoxêmicos e modelos laboratoriais também revelaram medições interessantes de parâmetros respiratórios específicos, como volume minuto de ventilação, frequência respiratória e trabalho respiratório, em comparação com HFNCO convencional. Além disso, foram documentadas taxas de fluxo de resistência mais elevadas que alcançaram taxas de PEEP mais elevadas em favor dos alvéolos pulmonares.

Por outro lado, existe documentação com aspectos positivos que apoiam o uso de máscara não reinalante / máscara de Venturi ou máscara cirúrgica fixada no topo das prongas nasais do HFNCO para aumentar a fiO2 que finalmente chega ao paciente.

Objetivo do estudo. O objetivo principal do estudo é a eficácia do HFNCO assimétrico em pacientes cirúrgicos cardíacos pós-extubação em comparação com HFNCO convencional. O objetivo secundário do estudo é a comparação dos parâmetros iniciais de HFNCO assimétrico versus a) evitar a atualização do HFNCO assimétrico apoiado por uma máscara sem reinalação fixada em cima dela, versus b) evitar a atualização da HFNCO assimétrica para ventilação não invasiva (VNI).

O objetivo terciário do estudo é a comparação dos três grupos de pacientes; a) HFNCO assimétrica, 60L/min, FiO2 60%, b) HFNCO convencional 60l/min, FiO2 60%, c) Oxigenoterapia convencional Máscara Venturi 12l/min, FiO2 60% quanto à utilização do tratamento em pacientes com ΒΜΙ > 30 e quanto aos parâmetros respiratórios (frequência respiratória, pO2/FiO2, spO2, utilização de músculos acessórios, dispneia, conforto e tolerância através da escala visual analógica).

Os objetivos adicionais do estudo são comparar todos os três grupos de pacientes em relação ao tempo de permanência na UTI, tempo de permanência no hospital, taxas de readmissão e reintubação na UTI e quaisquer outras complicações respiratórias / não respiratórias e eventos adversos (respiratório-tórax infecção, pneumotórax, delírio, grande mal, insuficiência renal aguda, sangramento grave - tamponamento, parada cardíaca). Além disso, a taxa de falha do tratamento inicial será registada (como uma medida importante da eficácia do tratamento).

Método Este é um estudo prospectivo, não cego e randomizado em pacientes pós-extubados de cirurgia cardíaca. A população do estudo consistirá em três grupos de pacientes;

1. HFNCO assimétrica, 60l/min, FiO2 60%,
2. HFNCO convencional 60l/min, FiO2 60%,
3. Máscara Venturi de oxigenoterapia convencional 12l/min, FiO2 60%

A "falha" do tratamento será definida como qualquer passagem de um tratamento para outro devido à dificuldade e desconforto respiratório do paciente. Para ser mais específico, mudar de HFNCO assimétrica para HFNCO convencional, ou mudar de HFNCO assimétrica para oxigenoterapia convencional apoiada por uma máscara não reinalatória fixada no topo de uma cânula nasal, ou necessidade de suporte respiratório mais avançado, como ventilação não invasiva ou ventilação mecânica invasiva

Qualquer tratamento implementado também seria definido como "falha" quando qualquer escalonamento irreversível (por pelo menos 48 horas) do fluxo de FiO2/mistura de gás pode ser necessário, seja registrado nos grupos de estudo 1 e 2 ou no grupo de controle.

"Falha" também seria definida como qualquer cruzamento irreversível (> 48 horas) do grupo HFNCO para a prática padrão (máscara de Venturi) ou a necessidade de suporte respiratório mais avançado, como ventilação não invasiva ou ventilação mecânica invasiva.

Uma análise de poder inicial baseou-se numa taxa de falha média prevista de 15% nos grupos HFNCO e numa taxa de falha de 51% no grupo de controlo; esta análise resultou na necessidade de inscrição de um total de 41 pacientes com HFNCO e 21 controles para alfa = 0,05 e poder = 0,80. Para garantir números iguais de pacientes em cada um dos dois grupos de HFNCO, os autores decidiram inscrever 42 pacientes com HFNCO (n=21 para cada grupo de NHF) e 21 controles, resultando em um recrutamento total de 63 pacientes.