비대칭 HFNCO 대 표준 HFNCO 심장 수술 후 환자

지난 10년 동안 High Flow Nasal Cannula Oxygenation(HFNCO)은 심장 수술 후 저산소성 호흡 부전 환자의 관리에 있어 그 능력을 성공적으로 입증했습니다. 효율적인 산소 공급은 BMI > 30인 인구 조사 연구에 대한 메타 분석에서 기록되었습니다. 더욱이, 최근 메타 분석에서는 HFNCO를 사용하면 호흡 지원 업그레이드의 필요성이 줄어든다는 사실이 문서화되었습니다. 기존 산소 요법(벤츄리 마스크)과 비교하여 HFNCO 치료의 두 가지 변형에 대한 연구에서도 유사한 결과가 문서화되었습니다.

HFNCO의 수정된 버전(비대칭)이 최근 표면에 나타났지만 (L) 비강 단자는 비강 캐뉼라의 (R) 단자에 비해 직경이 더 큽니다.

저산소증 환자 및 실험실 모델에 대한 연구 결과에서는 기존 HFNCO와 비교하여 분당 환기량, 호흡수, 호흡 일과 같은 특정 호흡 매개변수에 대한 흥미로운 측정값도 나타났습니다. 또한 폐포에 유리한 PEEP 비율을 달성하는 더 높은 저항 유속이 문서화되었습니다.

반면에, 최종적으로 환자에게 전달되는 fiO2를 증가시키기 위해 비호흡 마스크/벤츄리 마스크 또는 HFNCO의 비강 부분 위에 고정된 수술용 마스크의 사용을 지지하는 긍정적인 측면이 있는 문서가 있습니다.

연구의 목적. 연구의 1차 목표는 기존 HFNCO와 비교하여 발관 후 심장 수술 환자에 대한 비대칭 HFNCO의 효능입니다. 연구의 2차 목표는 초기 비대칭 HFNCO 매개변수와 a) 지원되는 비대칭 HFNCO 업그레이드 방지를 비교하는 것입니다. 그 위에 고정된 비호흡 마스크와 b) 비대칭 HFNCO를 비침습적 환기(NIV)로 업그레이드하는 것을 방지합니다.

연구의 3차 목표는 세 가지 환자 그룹을 모두 비교하는 것입니다. a) 비대칭 HFNCO, 60L/분, FiO2 60%, b) 기존 HFNCO 60l/분, FiO2 60%, c) BΒΜΙ > 30인 환자에 대한 치료 사용과 관련하여 기존 산소 요법 벤츄리 마스크 12l/분, FiO2 60% 호흡 매개변수(시각 아날로그 척도를 사용하여 호흡수, pO2/FiO2, spO2, 보조 근육 사용, 호흡곤란, 편안함 및 내성)에 관한 것입니다.

연구의 추가 목표는 ICU 입원 기간, 병원 입원 기간, ICU 재입원 및 재삽관 비율, 기타 호흡기/비호흡기 합병증 및 부작용(호흡기-흉부)과 관련하여 세 가지 환자 그룹을 모두 비교하는 것입니다. 감염, 기흉, 정신 착란, 대발작, 급성 신부전, 주요 출혈 - 압전, 심장 마비) . 더욱이, 초기 치료의 실패율이 기록될 것입니다(치료 효능의 주요 척도로서).

방법 이것은 발관 후 심장 수술 환자를 대상으로 한 전향적, 비맹검, 무작위 연구입니다. 연구 집단은 3개의 환자 그룹으로 구성됩니다.

1. 비대칭 HFNCO, 60l/min, FiO2 60%,
2. 기존 HFNCO 60l/min, FiO2 60%,
3. 기존 산소요법 벤투리 마스크 12l/min, FiO2 60%

치료 "실패"는 환자의 호흡 곤란 및 불편함으로 인해 한 치료에서 다른 치료로 교차하는 것으로 정의됩니다. 보다 구체적으로 말하면, 비대칭 HFNCO에서 기존 HFNCO로 전환하거나, 비대칭 HFNCO에서 비강 캐뉼라 상단에 고정된 비재호흡 마스크를 지원하는 기존 산소 요법으로 전환하거나, 비침습적 환기와 같은 보다 발전된 호흡 지원이 필요한 경우입니다. 또는 침습적 기계적 환기

또한, 실행된 모든 치료는 되돌릴 수 없는(최소 48시간 동안) FiO2/가스 혼합물 유량 증가가 필요할 수 있는 경우(연구 그룹 1 및 2 또는 대조군에 기록되는 경우) "실패"로 정의됩니다.

"실패"는 또한 HFNCO 그룹에서 표준 관행(벤츄리 마스크)으로의 비가역적(> 48시간) 교차 또는 비침습적 환기 또는 침습적 기계적 환기와 같은 보다 발전된 호흡 지원의 필요성으로 정의됩니다.

초기 전력 분석은 HFNCO 그룹에서 15%의 예상 평균 실패율과 대조군에서 51%의 실패율을 기반으로 했습니다. 이 분석을 통해 총 41명의 HFNCO 환자와 알파 = 0.05 및 전력 = 0.80에 대한 21명의 대조군을 등록해야 한다는 결과가 나왔습니다. 2개의 HFNCO 그룹 각각에 동일한 수의 환자를 보장하기 위해 저자는 42명의 HFNCO 환자(각 NHF 그룹에 대해 n=21)와 대조군 21명을 등록하여 총 63명의 환자를 등록하기로 결정했습니다.