頭頸部がん手術における最小流量セボフルランと集学的鎮痛の効果

この研究では、遊離皮弁微小血管手術を受ける頭頸部がん患者を対象に、最小流量セボフルラン麻酔とデクスメデトミジン、ケタミン、リドカインを使用した集学的鎮痛戦略を組み合わせた場合の、麻酔薬節約効果と腎保護効果を調査します。 この試験では、2x2 要因ランダム化制御設計を採用し、セボフルランの使用と腎機能に対するさまざまな新鮮ガス流量とマルチモーダル鎮痛の有効性を評価しました。

背景と意義:

セボフルランは、長時間にわたる手術に広く使用されている麻酔薬であり、医療関連の温室効果ガス排出に大きく貢献しています。 麻酔中のフレッシュガス流量を減らすと、麻酔薬の使用量が効果的に最小限に抑えられますが、潜在的な腎損傷に関する懸念が臨床応用の妨げとなります。 最近の研究では、セボフルランが腎臓の交感神経活動を亢進させ、特に低血圧などの要因と組み合わさった場合、腎血流の減少と急性腎障害のリスク増加につながることが示されています。

デクスメデトミジン、ケタミン、リドカインなどの薬剤を組み合わせた複合鎮痛法が、麻酔学のトレンドとして浮上しています。 これらの薬剤はセボフルランの使用量を減らすだけでなく、セボフルランの腎臓への影響を打ち消す可能性もあります。 このプロジェクトは、頭頸部がんの手術におけるマルチモーダル鎮痛戦略の腎保護効果と麻酔薬削減の可能性を調査することを目的としています。

研究の目的:

デクスメデトミジン-ケタミン-リドカイン多峰性鎮痛と組み合わせた最小流量セボフルラン麻酔(0.5 L/分)の麻酔節約効果を評価する。

最小流量セボフルラン麻酔中のデクスメデトミジン-ケタミン-リドカイン多峰性鎮痛の腎保護効果を評価する。

併用麻酔戦略の安全性とその他の潜在的な影響（血行力学的安定性、術後の認知機能など）を検討する。

方法:

この研究は国立台湾大学病院で実施され、頭頸部がん腫瘍切除および自由皮弁再建手術を予定している成人患者（18～99歳）が参加する。 患者は、2x2 要因計画で 4 つのグループに無作為に割り当てられます。

グループ 1 (HL + D): デクスメデトミジン - ケタミン - リドカイン混合物を使用した 0.5 L/分の新鮮ガス流。

グループ 2 (HL): 生理食塩水を使用した 0.5 L/min の新鮮ガス流。 グループ 3 (D): デクスメデトミジン-ケタミン-リドカイン混合物を使用した 1.0 L/分の新鮮ガス流。

グループ 4 (対照): 生理食塩水を使用した 1.0 L/分の新鮮ガス流。 デクスメデトミジン-ケタミン-リドカイン混合物は、麻酔の導入から手術の終了まで継続的に注入されます。 フレッシュガス流量設定は、GE Aisys CS2 麻酔機の EtControl 機能を使用して維持されます。 麻酔深度と血行力学的パラメータは、手順全体を通じて監視されます。

データ収集：

主な結果の測定: セボフルランの使用量 (mL/h) および腎機能の変化 (血清レニン、AVP レベル、尿中 KIM-1、NGAL レベル)。

副次的結果の測定: 急性腎障害の発生率、血行動態の安定性、術後の疼痛スコア、入院期間、および術後の認知機能。

血液と尿のサンプルは、麻酔導入前、ICU 到着時、手術後 24 時間、手術後 48 時間の 4 つの時点で収集されます。 人口統計情報、手術の詳細、麻酔薬の使用状況、血行動態パラメータ、術後の転帰などの臨床データも記録されます。

統計分析：

データは、スチューデントの t 検定、マン-ホイットニーの U 検定、カイ二乗検定、フィッシャーの直接確率検定、多変量分散分析 (MANOVA) などの適切な統計的手法を使用して分析されます。 統計的有意性は p < 0.05 として定義されます。

潜在的な課題と解決策:

潜在的な課題には、患者の募集とプロトコルの順守が含まれます。 これらを軽減するために、この研究には経験豊富な麻酔科医と研究スタッフが参加し、適切な患者の選択とプロトコルの遵守を保証します。

期待される成果：

この研究は、急性腎障害のリスクがある患者にとって極めて重要な、セボフルランの腎への影響を軽減する実現可能な戦略を提案することを目的としている。 また、セボフルラン麻酔中の最小限の新鮮ガス流量 (0.5 L/分) とマルチモーダル鎮痛を組み合わせることで、セボフルランの使用量が削減され、コストが削減され、炭素削減に貢献することを検証することも目指しています。 さらに、この研究では、長時間にわたる手術中に他の臓器に対する集学的鎮痛戦略の潜在的な保護効果を調査する予定です。