Effekter af minimal-flow-sevofluran og multimodal analgesi i hoved- og nakkekræftkirurgi

Denne undersøgelse undersøger bedøvelses-besparende og nyrebeskyttelseseffekter af minimal-flow sevofluran-anæstesi kombineret med en multimodal analgesistrategi ved brug af dexmedetomidin, ketamin og lidocain hos hoved- og halskræftpatienter, der gennemgår mikrovaskulær kirurgi med fri flap. Forsøget anvender et 2x2 faktorielt randomiseret kontrolleret design til at evaluere effektiviteten af ​​forskellige friskgasstrømningshastigheder og multimodal analgesi på sevofluranbrug og nyrefunktion.

Baggrund og betydning:

Sevofluran, et udbredt anæstesimiddel til længerevarende operationer, bidrager væsentligt til sundhedsrelaterede drivhusgasemissioner. Reduktion af frisk gasstrøm under anæstesi minimerer effektivt brugen af ​​anæstesi, men bekymringer om potentiel nyreskade hindrer dens kliniske anvendelse. Nylige undersøgelser viser, at sevofluran øger nyrens sympatiske nerveaktivitet, hvilket fører til nedsat renal blodgennemstrømning og øget risiko for akut nyreskade, især når det kombineres med faktorer som lavt blodtryk.

Multimodal analgesi, der kombinerer lægemidler som dexmedetomidin, ketamin og lidocain, er dukket op som en trend inden for anæstesiologi. Disse lægemidler reducerer ikke kun brugen af ​​sevofluran, men kan også modvirke dens nyrevirkninger. Dette projekt har til formål at undersøge de nyrebeskyttende virkninger og anæstesi-reduktionspotentialet af en multimodal analgesistrategi i hoved- og halskræftoperationer.

Studiemål:

For at evaluere den anæstesibesparende effekt af minimal-flow sevofluran anæstesi (0,5 l/min) kombineret med dexmedetomidin-ketamin-lidokain multimodal analgesi.

For at vurdere nyrebeskyttelseseffekterne af multimodal analgesi af dexmedetomidin-ketamin-lidocain under minimal-flow sevofluran anæstesi.

At undersøge sikkerheden og andre potentielle virkninger (f.eks. hæmodynamisk stabilitet, postoperativ kognitiv funktion) af den kombinerede anæstesistrategi.

Metoder:

Undersøgelsen vil blive udført på National Taiwan University Hospital og vil involvere voksne patienter (18-99 år), der er planlagt til hoved- og halskræfttumorresektion og fri klaprekonstruktionskirurgi. Patienterne vil blive randomiseret i fire grupper i et 2x2 faktorielt design:

Gruppe 1 (HL + D): Frisk gasstrøm ved 0,5 l/min med dexmedetomidin-ketamin-lidocain-blanding.

Gruppe 2 (HL): Frisk gasstrøm ved 0,5 L/min med normalt saltvand. Gruppe 3 (D): Frisk gasstrøm ved 1,0 l/min med dexmedetomidin-ketamin-lidocain-blanding.

Gruppe 4 (Kontrol): Frisk gasstrøm ved 1,0 L/min med normalt saltvand. Dexmedetomidin-ketamin-lidocain-blandingen vil blive infunderet kontinuerligt fra induktion af anæstesi indtil slutningen af ​​operationen. Indstillinger for frisk gasflow vil blive opretholdt ved hjælp af EtControl-funktionen på GE Aisys CS2 anæstesimaskine. Anæstesidybde og hæmodynamiske parametre vil blive overvåget under hele proceduren.

Dataindsamling:

Primære udfaldsmål: Sevofluranbrug (ml/time) og ændringer i nyrefunktionen (serumrenin, AVP-niveauer, urin KIM-1, NGAL-niveauer).

Sekundære udfaldsmål: Forekomst af akut nyreskade, hæmodynamisk stabilitet, postoperative smertescore, længde af hospitalsophold og postoperativ kognitiv funktion.

Blod- og urinprøver vil blive indsamlet på fire tidspunkter: før anæstesiinduktion, ved ankomst til intensivafdelingen, 24 timer efter operationen og 48 timer efter operationen. Kliniske data, herunder demografiske oplysninger, kirurgiske detaljer, brug af anæstetika, hæmodynamiske parametre og postoperative resultater, vil også blive registreret.

Statistisk analyse:

Data vil blive analyseret ved hjælp af passende statistiske metoder, herunder Students t-test, Mann-Whitney U-test, Chi-square test, Fishers eksakte test og multivariat variansanalyse (MANOVA). Statistisk signifikans vil blive defineret som p < 0,05.

Potentielle udfordringer og løsninger:

Potentielle udfordringer omfatter patientrekruttering og overholdelse af protokol. For at afbøde disse vil undersøgelsen involvere erfarne anæstesiologer og forskningspersonale, som vil sikre korrekt patientvalg og protokoloverholdelse.

Forventede resultater:

Undersøgelsen har til formål at foreslå en gennemførlig strategi til at afbøde sevoflurans nyrevirkninger, som er afgørende for patienter med risiko for akut nyreskade. Den søger også at validere, at minimal frisk gasstrøm (0,5 l/min) under sevoflurananæstesi, kombineret med multimodal analgesi, reducerer brugen af ​​sevofluran, sparer omkostninger og bidrager til kulstofreduktion. Derudover vil undersøgelsen undersøge de potentielle beskyttende virkninger af den multimodale analgesistrategi på andre organer under længerevarende operationer.