Efectos del sevoflurano de flujo mínimo y la analgesia multimodal en la cirugía del cáncer de cabeza y cuello

Este estudio investiga los efectos de ahorro de anestésico y protección renal de la anestesia con sevoflurano de flujo mínimo combinada con una estrategia de analgesia multimodal que utiliza dexmedetomidina, ketamina y lidocaína en pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a cirugía microvascular con colgajo libre. El ensayo emplea un diseño controlado aleatorio factorial 2x2 para evaluar la eficacia de diferentes tasas de flujo de gas fresco y analgesia multimodal sobre el uso de sevoflurano y la función renal.

Antecedentes y significado:

El sevoflurano, un anestésico ampliamente utilizado para cirugías prolongadas, contribuye significativamente a las emisiones de gases de efecto invernadero relacionadas con la atención médica. La reducción del flujo de gas fresco durante la anestesia minimiza eficazmente el uso de anestésico, pero las preocupaciones sobre el posible daño renal dificultan su aplicación clínica. Estudios recientes muestran que el sevoflurano mejora la actividad del nervio simpático renal, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo renal y un aumento del riesgo de lesión renal aguda, especialmente cuando se combina con factores como la presión arterial baja.

La analgesia multimodal que combina fármacos como dexmedetomidina, ketamina y lidocaína se ha convertido en una tendencia en anestesiología. Estos medicamentos no sólo reducen el uso de sevoflurano sino que también pueden contrarrestar sus efectos renales. Este proyecto tiene como objetivo investigar los efectos protectores renales y el potencial de reducción anestésica de una estrategia de analgesia multimodal en cirugías de cáncer de cabeza y cuello.

Objetivos del estudio:

Evaluar el efecto ahorrador de anestésico de la anestesia con sevoflurano de flujo mínimo (0,5 l/min) combinada con analgesia multimodal de dexmedetomidina-ketamina-lidocaína.

Evaluar los efectos de protección renal de la analgesia multimodal de dexmedetomidina-ketamina-lidocaína durante la anestesia con sevoflurano de flujo mínimo.

Examinar la seguridad y otros efectos potenciales (p. ej., estabilidad hemodinámica, función cognitiva posoperatoria) de la estrategia de anestesia combinada.

Métodos:

El estudio se llevará a cabo en el Hospital Universitario Nacional de Taiwán e involucrará a pacientes adultos (18-99 años) programados para resección de tumores de cáncer de cabeza y cuello y cirugía de reconstrucción con colgajo libre. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a cuatro grupos en un diseño factorial 2x2:

Grupo 1 (HL + D): flujo de gas fresco a 0,5 L/min con una mezcla de dexmedetomidina-ketamina-lidocaína.

Grupo 2 (HL): Flujo de gas fresco a 0,5 L/min con solución salina normal. Grupo 3 (D): Flujo de gas fresco a 1,0 L/min con una mezcla de dexmedetomidina-ketamina-lidocaína.

Grupo 4 (Control): Flujo de gas fresco a 1,0 L/min con solución salina normal. La mezcla de dexmedetomidina-ketamina-lidocaína se infundirá continuamente desde la inducción de la anestesia hasta el final de la cirugía. La configuración del flujo de gas fresco se mantendrá utilizando la función EtControl de la máquina de anestesia GE Aisys CS2. Se controlarán la profundidad anestésica y los parámetros hemodinámicos durante todo el procedimiento.

Recopilación de datos:

Medidas de resultado primarias: uso de sevoflurano (ml/h) y cambios en la función renal (renina sérica, niveles de AVP, KIM-1 en orina, niveles de NGAL).

Medidas de resultado secundarias: incidencia de lesión renal aguda, estabilidad hemodinámica, puntuaciones de dolor posoperatorio, duración de la estancia hospitalaria y función cognitiva posoperatoria.

Se recolectarán muestras de sangre y orina en cuatro momentos: antes de la inducción de la anestesia, al llegar a la UCI, 24 horas después de la cirugía y 48 horas después de la cirugía. También se registrarán datos clínicos, incluida información demográfica, detalles quirúrgicos, uso de fármacos anestésicos, parámetros hemodinámicos y resultados posoperatorios.

Análisis estadístico:

Los datos se analizarán utilizando métodos estadísticos apropiados, incluida la prueba t de Student, la prueba U de Mann-Whitney, la prueba de chi-cuadrado, la prueba exacta de Fisher y análisis de varianza multivariado (MANOVA). La significación estadística se definirá como p <0,05.

Posibles desafíos y soluciones:

Los posibles desafíos incluyen el reclutamiento de pacientes y el cumplimiento del protocolo. Para mitigarlos, el estudio involucrará a anestesiólogos y personal de investigación experimentados que garantizarán la selección adecuada de los pacientes y el cumplimiento del protocolo.

Resultados esperados:

El estudio tiene como objetivo proponer una estrategia viable para mitigar los efectos renales del sevoflurano, crucial para los pacientes con riesgo de lesión renal aguda. También busca validar que un flujo mínimo de gas fresco (0,5 L/min) durante la anestesia con sevoflurano, junto con la analgesia multimodal, reduce el uso de sevoflurano, ahorra costos y contribuye a la reducción de carbono. Además, el estudio explorará los posibles efectos protectores de la estrategia de analgesia multimodal en otros órganos durante cirugías prolongadas.