Účinky sevofluranu s minimálním průtokem a multimodální analgezie v chirurgii rakoviny hlavy a krku

Tato studie zkoumá účinky sevofluranové anestezie s minimálním průtokem sevofluranu v kombinaci s multimodální analgezií s použitím dexmedetomidinu, ketaminu a lidokainu, které šetří anestetikum a chrání ledviny u pacientů s rakovinou hlavy a krku, kteří podstupují mikrovaskulární operaci volné chlopně. Studie využívá 2x2 faktoriální randomizovaný kontrolovaný design k vyhodnocení účinnosti různých průtoků čerstvého plynu a multimodální analgezie na použití sevofluranu a funkci ledvin.

Pozadí a význam:

Sevofluran, široce používané anestetikum pro dlouhodobé operace, významně přispívá k emisím skleníkových plynů souvisejících se zdravotní péčí. Snížení průtoku čerstvého plynu během anestezie účinně minimalizuje použití anestetika, ale obavy z možného poškození ledvin brání jeho klinické aplikaci. Nedávné studie ukazují, že sevofluran zvyšuje aktivitu renálního sympatického nervu, což vede ke snížení průtoku krve ledvinami a zvýšenému riziku akutního poškození ledvin, zejména ve spojení s faktory, jako je nízký krevní tlak.

Multimodální analgezie kombinující léky jako dexmedetomidin, ketamin a lidokain se objevila jako trend v anesteziologii. Tyto léky nejen snižují spotřebu sevofluranu, ale mohou také působit proti jeho renálním účinkům. Tento projekt si klade za cíl prozkoumat renální protektivní účinky a potenciál redukce anestetik multimodální analgetické strategie při operacích rakoviny hlavy a krku.

Cíle studia:

Vyhodnotit anestetikum šetřící účinek sevofluranové anestezie s minimálním průtokem (0,5 l/min) kombinované s multimodální analgezií dexmedetomidin-ketamin-lidokain.

Posoudit účinky na ochranu ledvin multimodální analgezie dexmedetomidin-ketamin-lidokain během anestezie sevofluranem s minimálním průtokem.

Zkoumat bezpečnost a další potenciální účinky (např. hemodynamická stabilita, pooperační kognitivní funkce) strategie kombinované anestezie.

Metody:

Studie bude provedena v National Taiwan University Hospital a bude zahrnovat dospělé pacienty (18-99 let), u kterých je plánována resekce nádoru hlavy a krku a operace rekonstrukce volné chlopně. Pacienti budou randomizováni do čtyř skupin ve faktoriálním designu 2x2:

Skupina 1 (HL + D): Průtok čerstvého plynu při 0,5 l/min se směsí dexmedetomidin-ketamin-lidokain.

Skupina 2 (HL): Průtok čerstvého plynu rychlostí 0,5 l/min s normálním fyziologickým roztokem. Skupina 3 (D): Průtok čerstvého plynu při 1,0 l/min se směsí dexmedetomidin-ketamin-lidokain.

Skupina 4 (kontrola): Průtok čerstvého plynu při 1,0 l/min s normálním fyziologickým roztokem. Směs dexmedetomidin-ketamin-lidokain bude nepřetržitě podávána infuzí od navození anestezie až do konce operace. Nastavení průtoku čerstvého plynu bude udržováno pomocí funkce EtControl anesteziologického přístroje GE Aisys CS2. Po celou dobu výkonu bude sledována hloubka anestezie a hemodynamické parametry.

Sběr dat:

Primární výsledná opatření: Použití sevofluranu (ml/h) a změny renálních funkcí (sérový renin, hladiny AVP, KIM-1 v moči, hladiny NGAL).

Sekundární výstupní opatření: Incidence akutního poškození ledvin, hemodynamická stabilita, skóre pooperační bolesti, délka hospitalizace a pooperační kognitivní funkce.

Vzorky krve a moči budou odebírány ve čtyřech časových bodech: před indukcí anestezie, po příjezdu na JIP, 24 hodin po operaci a 48 hodin po operaci. Zaznamenány budou také klinická data, včetně demografických informací, chirurgických detailů, použití anestetik, hemodynamických parametrů a pooperačních výsledků.

Statistická analýza:

Data budou analyzována pomocí vhodných statistických metod, včetně Studentova t-testu, Mann-Whitneyho U testu, Chí-kvadrát testu, Fisherova exaktního testu a multivariační analýzy rozptylu (MANOVA). Statistická významnost bude definována jako p < 0,05.

Možné výzvy a řešení:

Mezi potenciální problémy patří nábor pacientů a dodržování protokolu. Ke zmírnění těchto problémů se do studie zapojí zkušení anesteziologové a výzkumní pracovníci, kteří zajistí správný výběr pacientů a dodržování protokolu.

Očekávané výsledky:

Cílem studie je navrhnout proveditelnou strategii ke zmírnění renálních účinků sevofluranu, které jsou klíčové pro pacienty s rizikem akutního poškození ledvin. Snaží se také ověřit, že minimální průtok čerstvého plynu (0,5 l/min) během sevofluranové anestezie ve spojení s multimodální analgezií snižuje používání sevofluranu, šetří náklady a přispívá ke snížení uhlíku. Kromě toho studie prozkoumá potenciální ochranné účinky strategie multimodální analgezie na jiné orgány během prodloužených operací.