Effecten van minimal-flow sevofluraan en multimodale analgesie bij hoofd- en nekkankerchirurgie

Deze studie onderzoekt de anesthesiesparende en nierbeschermende effecten van sevofluraan-anesthesie met minimale flow in combinatie met een multimodale analgesiestrategie met behulp van dexmedetomidine, ketamine en lidocaïne bij hoofd- en nekkankerpatiënten die microvasculaire chirurgie met vrije flap ondergaan. Het onderzoek maakt gebruik van een 2x2 factorieel gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp om de effectiviteit van verschillende versgasstroomsnelheden en multimodale analgesie op het gebruik van sevofluraan en de nierfunctie te evalueren.

Achtergrond en betekenis:

Sevofluraan, een veelgebruikt verdovingsmiddel voor langdurige operaties, draagt ​​aanzienlijk bij aan de gezondheidszorggerelateerde uitstoot van broeikasgassen. Door de versgasstroom tijdens anesthesie te verminderen, wordt het gebruik van anesthesie effectief geminimaliseerd, maar zorgen over mogelijke nierschade belemmeren de klinische toepassing ervan. Recente onderzoeken tonen aan dat sevofluraan de activiteit van de sympathische zenuwen in de nieren verbetert, wat leidt tot een verminderde doorbloeding van de nieren en een verhoogd risico op acuut nierletsel, vooral in combinatie met factoren als een lage bloeddruk.

Multimodale analgesie waarbij geneesmiddelen als dexmedetomidine, ketamine en lidocaïne worden gecombineerd, is een trend in de anesthesiologie geworden. Deze geneesmiddelen verminderen niet alleen het gebruik van sevofluraan, maar kunnen ook de effecten op de nieren tegengaan. Dit project heeft tot doel de beschermende effecten op de nieren en het potentieel voor anesthesiereductie te onderzoeken van een multimodale analgesiestrategie bij hoofd-halskankeroperaties.

Studiedoelstellingen:

Om het anesthesiesparende effect van sevofluraan-anesthesie met minimale flow (0,5 l/min) in combinatie met dexmedetomidine-ketamine-lidocaïne multimodale analgesie te evalueren.

Om de nierbeschermende effecten van dexmedetomidine-ketamine-lidocaïne multimodale analgesie tijdens minimal-flow sevofluraan-anesthesie te beoordelen.

Om de veiligheid en andere potentiële effecten (bijvoorbeeld hemodynamische stabiliteit, postoperatieve cognitieve functie) van de gecombineerde anesthesiestrategie te onderzoeken.

Methoden:

Het onderzoek zal worden uitgevoerd in het National Taiwan University Hospital en er zullen volwassen patiënten (18-99 jaar) bij betrokken zijn die een tumorresectie van hoofd- en nekkanker en een vrije flapreconstructie ondergaan. Patiënten worden gerandomiseerd in vier groepen in een 2x2 factorieel ontwerp:

Groep 1 (HL + D): Versgasstroom van 0,5 l/min met dexmedetomidine-ketamine-lidocaïnemengsel.

Groep 2 (HL): Versgasstroom van 0,5 l/min met normale zoutoplossing. Groep 3 (D): Versgasstroom van 1,0 l/min met dexmedetomidine-ketamine-lidocaïnemengsel.

Groep 4 (controle): Versgasstroom van 1,0 l/min met normale zoutoplossing. Het dexmedetomidine-ketamine-lidocaïne-mengsel zal continu worden toegediend vanaf de inductie van de anesthesie tot het einde van de operatie. De instellingen voor de versgasstroom worden gehandhaafd met behulp van de EtControl-functie van de GE Aisys CS2-anesthesiemachine. De anesthesiediepte en hemodynamische parameters zullen gedurende de gehele procedure worden gecontroleerd.

Gegevensverzameling:

Primaire uitkomstmaten: gebruik van sevofluraan (ml/uur) en veranderingen in de nierfunctie (serumrenine, AVP-niveaus, urine KIM-1, NGAL-niveaus).

Secundaire uitkomstmaten: incidentie van acuut nierletsel, hemodynamische stabiliteit, postoperatieve pijnscores, duur van het ziekenhuisverblijf en postoperatieve cognitieve functie.

Bloed- en urinemonsters worden op vier tijdstippen verzameld: vóór de inductie van de anesthesie, bij aankomst op de ICU, 24 uur na de operatie en 48 uur na de operatie. Klinische gegevens, waaronder demografische informatie, chirurgische details, gebruik van anesthesiemedicijnen, hemodynamische parameters en postoperatieve resultaten, zullen ook worden geregistreerd.

Statistische analyse:

Gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van geschikte statistische methoden, waaronder Student's t-test, Mann-Whitney U-test, Chi-kwadraattest, Fisher's exact-test en multivariate variantieanalyse (MANOVA). Statistische significantie wordt gedefinieerd als p < 0,05.

Potentiële uitdagingen en oplossingen:

Potentiële uitdagingen zijn onder meer de rekrutering van patiënten en de naleving van het protocol. Om deze te verzachten, zal bij het onderzoek gebruik worden gemaakt van ervaren anesthesiologen en onderzoekspersoneel, die zullen zorgen voor een goede patiëntenselectie en naleving van het protocol.

Verwachte uitkomsten:

Het doel van de studie is om een ​​haalbare strategie voor te stellen om de effecten van sevofluraan op de nieren te verzachten, wat van cruciaal belang is voor patiënten die risico lopen op acuut nierletsel. Het beoogt ook te valideren dat de minimale versgasstroom (0,5 l/min) tijdens anesthesie met sevofluraan, in combinatie met multimodale analgesie, het gebruik van sevofluraan vermindert, kosten bespaart en bijdraagt ​​aan koolstofreductie. Bovendien zal de studie de potentiële beschermende effecten van de multimodale analgesiestrategie op andere organen tijdens langdurige operaties onderzoeken.