Effets du sévoflurane à débit minimal et de l'analgésie multimodale dans la chirurgie du cancer de la tête et du cou

Cette étude examine les effets d'épargne anesthésique et de protection rénale de l'anesthésie au sévoflurane à débit minimal combinée à une stratégie d'analgésie multimodale utilisant dexmédétomidine, kétamine et lidocaïne chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou subissant une chirurgie microvasculaire à lambeau libre. L'essai utilise une conception contrôlée randomisée factorielle 2x2 pour évaluer l'efficacité de différents débits de gaz frais et d'une analgésie multimodale sur l'utilisation du sévoflurane et la fonction rénale.

Contexte et importance :

Le sévoflurane, un anesthésique largement utilisé pour les interventions chirurgicales prolongées, contribue de manière significative aux émissions de gaz à effet de serre liées aux soins de santé. La réduction du débit de gaz frais pendant l'anesthésie minimise efficacement l'utilisation de l'anesthésique, mais les préoccupations concernant les lésions rénales potentielles entravent son application clinique. Des études récentes montrent que le sévoflurane améliore l'activité du nerf sympathique rénal, entraînant une diminution du flux sanguin rénal et une augmentation des risques d'insuffisance rénale aiguë, en particulier lorsqu'il est associé à des facteurs tels qu'une pression artérielle basse.

L'analgésie multimodale combinant des médicaments comme la dexmédétomidine, la kétamine et la lidocaïne est devenue une tendance en anesthésiologie. Ces médicaments réduisent non seulement l’utilisation du sévoflurane, mais peuvent également contrecarrer ses effets rénaux. Ce projet vise à étudier les effets protecteurs rénaux et le potentiel de réduction anesthésique d'une stratégie d'analgésie multimodale dans les chirurgies du cancer de la tête et du cou.

Objectifs de l'étude :

Évaluer l'effet d'épargne anesthésique de l'anesthésie au sévoflurane à débit minimal (0,5 L/min) associée à une analgésie multimodale dexmédétomidine-kétamine-lidocaïne.

Évaluer les effets de protection rénale de l'analgésie multimodale dexmédétomidine-kétamine-lidocaïne pendant une anesthésie au sévoflurane à débit minimal.

Examiner la sécurité et d'autres effets potentiels (par exemple, stabilité hémodynamique, fonction cognitive postopératoire) de la stratégie d'anesthésie combinée.

Méthodes :

L'étude sera menée à l'hôpital universitaire national de Taiwan et impliquera des patients adultes (18-99 ans) devant subir une résection d'une tumeur cancéreuse de la tête et du cou et une chirurgie de reconstruction par lambeau libre. Les patients seront randomisés en quatre groupes selon un plan factoriel 2x2 :

Groupe 1 (HL + D) : Débit de gaz frais à 0,5 L/min avec un mélange dexmédétomidine-kétamine-lidocaïne.

Groupe 2 (HL) : Débit de gaz frais à 0,5 L/min avec une solution saline normale. Groupe 3 (D) : Débit de gaz frais à 1,0 L/min avec un mélange dexmédétomidine-kétamine-lidocaïne.

Groupe 4 (Contrôle) : Débit de gaz frais à 1,0 L/min avec une solution saline normale. Le mélange dexmédétomidine-kétamine-lidocaïne sera perfusé en continu depuis l'induction de l'anesthésie jusqu'à la fin de la chirurgie. Les paramètres de débit de gaz frais seront maintenus à l'aide de la fonction EtControl de l'appareil d'anesthésie GE Aisys CS2. La profondeur anesthésique et les paramètres hémodynamiques seront surveillés tout au long de la procédure.

Collecte de données:

Mesures des résultats principaux : utilisation de sévoflurane (mL/h) et modifications de la fonction rénale (rénine sérique, taux d'AVP, taux urinaires de KIM-1, taux de NGAL).

Mesures des résultats secondaires : incidence des lésions rénales aiguës, stabilité hémodynamique, scores de douleur postopératoire, durée du séjour à l'hôpital et fonction cognitive postopératoire.

Des échantillons de sang et d'urine seront prélevés à quatre moments : avant l'induction de l'anesthésie, à l'arrivée à l'USI, 24 heures après l'opération et 48 heures après l'opération. Les données cliniques, y compris les informations démographiques, les détails chirurgicaux, l'utilisation de médicaments anesthésiques, les paramètres hémodynamiques et les résultats postopératoires, seront également enregistrés.

Analyses statistiques:

Les données seront analysées à l'aide de méthodes statistiques appropriées, notamment le test t de Student, le test U de Mann-Whitney, le test du chi carré, le test exact de Fisher et l'analyse de variance multivariée (MANOVA). La signification statistique sera définie comme p <0,05.

Défis potentiels et solutions :

Les défis potentiels comprennent le recrutement des patients et le respect du protocole. Pour atténuer ces problèmes, l'étude impliquera des anesthésiologistes et du personnel de recherche expérimentés qui garantiront la sélection appropriée des patients et le respect du protocole.

Résultats attendus:

L'étude vise à proposer une stratégie réalisable pour atténuer les effets rénaux du sévoflurane, cruciaux pour les patients à risque d'insuffisance rénale aiguë. Il cherche également à valider qu'un débit minimal de gaz frais (0,5 L/min) pendant l'anesthésie au sévoflurane, associé à une analgésie multimodale, réduit l'utilisation du sévoflurane, réduisant ainsi les coûts et contribuant à la réduction des émissions de carbone. De plus, l'étude explorera les effets protecteurs potentiels de la stratégie d'analgésie multimodale sur d'autres organes lors d'interventions chirurgicales prolongées.