Efeitos do sevoflurano de fluxo mínimo e da analgesia multimodal na cirurgia de câncer de cabeça e pescoço

Este estudo investiga os efeitos de preservação anestésica e proteção renal da anestesia com sevoflurano de fluxo mínimo combinada com uma estratégia de analgesia multimodal usando dexmedetomidina, cetamina e lidocaína em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à cirurgia microvascular de retalho livre. O ensaio emprega um desenho fatorial randomizado controlado 2x2 para avaliar a eficácia de diferentes taxas de fluxo de gás fresco e analgesia multimodal no uso de sevoflurano e na função renal.

Antecedentes e Significado:

O sevoflurano, um anestésico amplamente utilizado para cirurgias prolongadas, contribui significativamente para as emissões de gases de efeito estufa relacionadas à saúde. A redução do fluxo de gás fresco durante a anestesia minimiza efetivamente o uso do anestésico, mas as preocupações com possíveis danos renais dificultam sua aplicação clínica. Estudos recentes mostram que o sevoflurano aumenta a atividade nervosa simpática renal, levando à diminuição do fluxo sanguíneo renal e ao aumento do risco de lesão renal aguda, especialmente quando associado a fatores como pressão arterial baixa.

A analgesia multimodal combinando drogas como dexmedetomidina, cetamina e lidocaína emergiu como uma tendência na anestesiologia. Esses medicamentos não apenas reduzem o uso de sevoflurano, mas também podem neutralizar seus efeitos renais. Este projeto tem como objetivo investigar os efeitos protetores renais e o potencial de redução anestésica de uma estratégia de analgesia multimodal em cirurgias de câncer de cabeça e pescoço.

Objetivos do estudo:

Avaliar o efeito poupador de anestésico da anestesia com sevoflurano de fluxo mínimo (0,5 L/min) combinada com analgesia multimodal dexmedetomidina-cetamina-lidocaína.

Avaliar os efeitos de proteção renal da analgesia multimodal com dexmedetomidina-cetamina-lidocaína durante anestesia com sevoflurano com fluxo mínimo.

Examinar a segurança e outros efeitos potenciais (por exemplo, estabilidade hemodinâmica, função cognitiva pós-operatória) da estratégia de anestesia combinada.

Métodos:

O estudo será realizado no Hospital Universitário Nacional de Taiwan e envolverá pacientes adultos (18-99 anos) programados para ressecção de tumor de câncer de cabeça e pescoço e cirurgia de reconstrução de retalho livre. Os pacientes serão randomizados em quatro grupos em um desenho fatorial 2x2:

Grupo 1 (HL + D): Fluxo de gás fresco a 0,5 L/min com mistura de dexmedetomidina-cetamina-lidocaína.

Grupo 2 (HL): Fluxo de gás fresco a 0,5 L/min com solução salina normal. Grupo 3 (D): Fluxo de gás fresco a 1,0 L/min com mistura de dexmedetomidina-cetamina-lidocaína.

Grupo 4 (Controle): Fluxo de gás fresco de 1,0 L/min com solução salina normal. A mistura dexmedetomidina-cetamina-lidocaína será infundida continuamente desde a indução da anestesia até o final da cirurgia. As configurações de fluxo de gás fresco serão mantidas usando a função EtControl da máquina de anestesia GE Aisys CS2. A profundidade anestésica e os parâmetros hemodinâmicos serão monitorados durante todo o procedimento.

Coleção de dados:

Medidas de resultado primário: uso de sevoflurano (mL/h) e alterações na função renal (renina sérica, níveis de AVP, KIM-1 na urina, níveis de NGAL).

Medidas de resultados secundários: Incidência de lesão renal aguda, estabilidade hemodinâmica, escores de dor pós-operatória, tempo de internação hospitalar e função cognitiva pós-operatória.

Amostras de sangue e urina serão coletadas em quatro momentos: antes da indução anestésica, na chegada à UTI, 24 horas após a cirurgia e 48 horas após a cirurgia. Dados clínicos, incluindo informações demográficas, detalhes cirúrgicos, uso de anestésicos, parâmetros hemodinâmicos e resultados pós-operatórios, também serão registrados.

Análise Estatística:

Os dados serão analisados ​​usando métodos estatísticos apropriados, incluindo teste t de Student, teste U de Mann-Whitney, teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e análise multivariada de variância (MANOVA). A significância estatística será definida como p <0,05.

Potenciais desafios e soluções:

Os desafios potenciais incluem o recrutamento de pacientes e a adesão ao protocolo. Para mitigá-los, o estudo envolverá anestesiologistas experientes e equipes de pesquisa que garantirão a seleção adequada dos pacientes e o cumprimento do protocolo.

Resultados esperados:

O estudo tem como objetivo propor uma estratégia viável para mitigar os efeitos renais do sevoflurano, cruciais para pacientes com risco de lesão renal aguda. Também busca validar que o fluxo mínimo de gás fresco (0,5 L/min) durante a anestesia com sevoflurano, aliado à analgesia multimodal, reduz o uso de sevoflurano, economizando custos e contribuindo para a redução de carbono. Além disso, o estudo irá explorar os potenciais efeitos protetores da estratégia de analgesia multimodal em outros órgãos durante cirurgias prolongadas.