Эффекты севофлюрана с минимальным потоком и мультимодальной аналгезии в хирургии рака головы и шеи

В этом исследовании изучаются анестезирующие и почечные защитные эффекты анестезии севофлураном с минимальным потоком в сочетании со стратегией мультимодальной анальгезии с использованием дексмедетомидина, кетамина и лидокаина у пациентов с раком головы и шеи, перенесших микрососудистую операцию со свободным лоскутом. В исследовании используется факторный рандомизированный контролируемый дизайн 2x2 для оценки эффективности различных скоростей потока свежего газа и мультимодальной аналгезии на использование севофлурана и функцию почек.

Предыстория и значение:

Севофлюран, широко используемый анестетик при длительных операциях, вносит значительный вклад в выбросы парниковых газов, связанные со здравоохранением. Уменьшение потока свежего газа во время анестезии эффективно сводит к минимуму использование анестетика, но опасения по поводу возможного повреждения почек препятствуют его клиническому применению. Недавние исследования показывают, что севофлуран усиливает активность почечных симпатических нервов, что приводит к снижению почечного кровотока и увеличению риска острого повреждения почек, особенно в сочетании с такими факторами, как низкое кровяное давление.

Мультимодальная аналгезия, сочетающая такие препараты, как дексмедетомидин, кетамин и лидокаин, стала тенденцией в анестезиологии. Эти препараты не только уменьшают использование севофлурана, но также могут противодействовать его почечному эффекту. Этот проект направлен на изучение почечнозащитного эффекта и потенциала снижения анестезии при использовании стратегии мультимодальной анальгезии при операциях по поводу рака головы и шеи.

Цели исследования:

Оценить анестезирующий эффект севофлурановой анестезии с минимальным потоком (0,5 л/мин) в сочетании с мультимодальной анальгезией дексмедетомидин-кетамин-лидокаин.

Оценить почечный защитный эффект мультимодальной аналгезии дексмедетомидин-кетамин-лидокаин во время анестезии севофлураном с минимальным потоком.

Изучить безопасность и другие потенциальные эффекты (например, гемодинамическую стабильность, послеоперационную когнитивную функцию) стратегии комбинированной анестезии.

Методы:

Исследование будет проводиться в больнице Национального университета Тайваня, в нем примут участие взрослые пациенты (18-99 лет), которым назначена резекция опухоли головы и шеи и операция по реконструкции свободным лоскутом. Пациенты будут рандомизированы на четыре группы по факторному плану 2x2:

Группа 1 (HL + D): Поток свежего газа со скоростью 0,5 л/мин со смесью дексмедетомидин-кетамин-лидокаин.

Группа 2 (HL): Поток свежего газа со скоростью 0,5 л/мин с физиологическим раствором. Группа 3 (D): Поток свежего газа со скоростью 1,0 л/мин со смесью дексмедетомидин-кетамин-лидокаин.

Группа 4 (Контроль): Поток свежего газа со скоростью 1,0 л/мин с физиологическим раствором. Смесь дексмедетомидина, кетамина и лидокаина будет вводиться непрерывно с момента индукции анестезии до окончания операции. Настройки потока свежего газа будут поддерживаться с помощью функции EtControl наркозного аппарата GE Aisys CS2. Глубина анестезии и параметры гемодинамики будут контролироваться на протяжении всей процедуры.

Сбор данных:

Первичные результаты: использование севофлурана (мл/ч) и изменения функции почек (сывороточный ренин, уровни AVP, уровни KIM-1 в моче, уровни NGAL).

Вторичные критерии оценки: частота острого повреждения почек, гемодинамическая стабильность, оценка послеоперационной боли, продолжительность пребывания в больнице и послеоперационная когнитивная функция.

Образцы крови и мочи будут собираться в четыре момента времени: перед введением анестезии, по прибытии в отделение интенсивной терапии, через 24 часа после операции и через 48 часов после операции. Также будут записываться клинические данные, включая демографическую информацию, детали хирургического вмешательства, использование анестетиков, параметры гемодинамики и послеоперационные результаты.

Статистический анализ:

Данные будут проанализированы с использованием соответствующих статистических методов, включая t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера и многомерный дисперсионный анализ (MANOVA). Статистическая значимость будет определяться как p <0,05.

Потенциальные проблемы и решения:

Потенциальные проблемы включают набор пациентов и соблюдение протокола. Чтобы смягчить эти последствия, в исследовании примут участие опытные анестезиологи и исследовательский персонал, которые обеспечат правильный отбор пациентов и соблюдение протокола.

Ожидаемые результаты:

Целью исследования является предложить реальную стратегию смягчения почечных эффектов севофлурана, что имеет решающее значение для пациентов с риском острого повреждения почек. Целью исследования также является подтверждение того, что минимальный поток свежего газа (0,5 л/мин) во время анестезии севофлураном в сочетании с мультимодальной аналгезией снижает использование севофлурана, экономит затраты и способствует снижению выбросов углекислого газа. Кроме того, в исследовании будут изучены потенциальные защитные эффекты стратегии мультимодальной анальгезии на другие органы во время длительных операций.