Effekter av sevofluran med minimal flyt og multimodal analgesi ved hode- og nakkekreftkirurgi

Denne studien undersøker anestesibesparende og nyrebeskyttelseseffekter av minimal-flow sevoflurananestesi kombinert med en multimodal analgesistrategi ved bruk av dexmedetomidin, ketamin og lidokain hos hode- og nakkekreftpasienter som gjennomgår mikrovaskulær kirurgi med fri klaff. Forsøket bruker en 2x2 faktoriell randomisert kontrollert design for å evaluere effektiviteten av forskjellige ferskgassstrømningshastigheter og multimodal analgesi på sevofluranbruk og nyrefunksjon.

Bakgrunn og betydning:

Sevofluran, et mye brukt anestesimiddel for langvarige operasjoner, bidrar betydelig til helserelaterte klimagassutslipp. Redusering av ferskgassstrøm under anestesi minimerer effektivt bruk av anestesimiddel, men bekymring for potensiell nyreskade hindrer den kliniske anvendelsen. Nyere studier viser at sevofluran forbedrer den sympatiske nerveaktiviteten i nyrene, noe som fører til redusert nyreblodstrøm og økt risiko for akutt nyreskade, spesielt når det kombineres med faktorer som lavt blodtrykk.

Multimodal analgesi som kombinerer medikamenter som dexmedetomidin, ketamin og lidokain har dukket opp som en trend innen anestesiologi. Disse stoffene reduserer ikke bare bruken av sevofluran, men kan også motvirke dens nyreeffekter. Dette prosjektet tar sikte på å undersøke den nyrebeskyttende effekten og anestesi-reduksjonspotensialet til en multimodal analgesistrategi ved hode- og nakkekreftoperasjoner.

Studiemål:

For å evaluere den bedøvelsessparende effekten av sevoflurananestesi med minimal strømning (0,5 l/min) kombinert med multimodal analgesi av dexmedetomidin-ketamin-lidokain.

For å vurdere nyrebeskyttelseseffektene av deksmedetomidin-ketamin-lidokain multimodal analgesi under minimal-flow sevofluran anestesi.

For å undersøke sikkerheten og andre potensielle effekter (f.eks. hemodynamisk stabilitet, postoperativ kognitiv funksjon) av den kombinerte anestesistrategien.

Metoder:

Studien vil bli utført ved National Taiwan University Hospital og vil involvere voksne pasienter (18-99 år) som er planlagt for hode- og nakkekrefttumorreseksjon og fri klaffrekonstruksjonskirurgi. Pasienter vil bli randomisert i fire grupper i en 2x2 faktoriell design:

Gruppe 1 (HL + D): Frisk gassstrøm ved 0,5 L/min med deksmedetomidin-ketamin-lidokain-blanding.

Gruppe 2 (HL): Frisk gassstrøm ved 0,5 L/min med vanlig saltvann. Gruppe 3 (D): Frisk gassstrøm ved 1,0 L/min med deksmedetomidin-ketamin-lidokain-blanding.

Gruppe 4 (Kontroll): Frisk gassstrøm ved 1,0 L/min med normalt saltvann. Dexmedetomidin-ketamin-lidokain-blandingen vil bli kontinuerlig infundert fra induksjon av anestesi til slutten av operasjonen. Innstillinger for ferskgassstrøm opprettholdes ved å bruke EtControl-funksjonen til GE Aisys CS2 anestesimaskin. Anestesidybde og hemodynamiske parametere vil bli overvåket gjennom hele prosedyren.

Datainnsamling:

Primære utfallsmål: Bruk av sevofluran (mL/t) og endringer i nyrefunksjon (serumrenin, AVP-nivåer, urin KIM-1, NGAL-nivåer).

Sekundære utfallsmål: Forekomst av akutt nyreskade, hemodynamisk stabilitet, postoperativ smerteskår, lengde på sykehusopphold og postoperativ kognitiv funksjon.

Blod- og urinprøver vil bli tatt på fire tidspunkter: før anestesiinduksjon, ved ankomst til intensivavdelingen, 24 timer etter operasjonen og 48 timer etter operasjonen. Kliniske data, inkludert demografisk informasjon, kirurgiske detaljer, bruk av anestetika, hemodynamiske parametere og postoperative utfall, vil også bli registrert.

Statistisk analyse:

Data vil bli analysert ved å bruke passende statistiske metoder, inkludert Students t-test, Mann-Whitney U-test, Chi-kvadrattest, Fishers eksakte test og multivariat variansanalyse (MANOVA). Statistisk signifikans vil bli definert som p < 0,05.

Potensielle utfordringer og løsninger:

Potensielle utfordringer inkluderer pasientrekruttering og overholdelse av protokoll. For å dempe disse, vil studien involvere erfarne anestesileger og forskningspersonell som vil sikre riktig pasientvalg og protokolloverholdelse.

Forventede resultater:

Studien tar sikte på å foreslå en gjennomførbar strategi for å dempe sevoflurans nyreeffekter, avgjørende for pasienter med risiko for akutt nyreskade. Den søker også å validere at minimal ferskgassstrøm (0,5 l/min) under sevoflurananestesi, kombinert med multimodal analgesi, reduserer bruk av sevofluran, sparer kostnader og bidrar til karbonreduksjon. I tillegg vil studien utforske de potensielle beskyttende effektene av den multimodale analgesistrategien på andre organer under langvarige operasjoner.