Minimaalisen virtauksen sevofluraanin ja multimodaalisen analgesian vaikutukset pään ja kaulan syövän leikkauksessa

Tämä tutkimus tutkii minimaalisen virtauksen sevofluraanipuudutuksen anestesiaa säästäviä ja munuaisia ​​suojaavia vaikutuksia yhdistettynä multimodaaliseen analgesiastrategiaan, jossa käytetään deksmedetomidiinia, ketamiinia ja lidokaiinia pään ja kaulan syöpäpotilailla, joille tehdään vapaan läpän mikrovaskulaarinen leikkaus. Kokeessa käytetään 2x2 tekijän satunnaistettua, kontrolloitua suunnittelua, jolla arvioidaan erilaisten tuorekaasun virtausnopeuksien ja multimodaalisen analgesian tehokkuutta sevofluraanin käyttöön ja munuaisten toimintaan.

Tausta ja merkitys:

Sevofluraani, laajalti käytetty anestesia pitkäaikaisissa leikkauksissa, lisää merkittävästi terveydenhuoltoon liittyviä kasvihuonekaasupäästöjä. Tuorekaasuvirran vähentäminen anestesian aikana minimoi tehokkaasti anestesian käyttöä, mutta huolet mahdollisista munuaisvaurioista estävät sen kliinistä käyttöä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että sevofluraani tehostaa munuaisten sympaattista hermotoimintaa, mikä heikentää munuaisten verenkiertoa ja lisää akuutin munuaisvaurion riskiä, ​​varsinkin kun se yhdistetään tekijöihin, kuten alhainen verenpaine.

Multimodaalinen analgesia, jossa yhdistetään lääkkeitä, kuten deksmedetomidiinia, ketamiinia ja lidokaiinia, on noussut trendiksi anestesiologiassa. Nämä lääkkeet eivät ainoastaan ​​vähennä sevofluraanin käyttöä, vaan voivat myös estää sen munuaisvaikutuksia. Tämän projektin tavoitteena on tutkia multimodaalisen kivunlievitysstrategian munuaisia ​​suojaavia vaikutuksia ja anesteetin vähentämispotentiaalia pään ja kaulan syövän leikkauksissa.

Opintojen tavoitteet:

Arvioida mini-flow-sevofluraanipuudutuksen (0,5 l/min) anestesiaa säästävän vaikutuksen yhdistettynä deksmedetomidiini-ketamiini-lidokaiini-multimodaaliseen analgesian kanssa.

Arvioida deksmedetomidiini-ketamiini-lidokaiini-multimodaalisen analgesian munuaissuojavaikutuksia minimaalisen virtauksen sevofluraanianestesian aikana.

Tutkia yhdistetyn anestesiastrategian turvallisuutta ja muita mahdollisia vaikutuksia (esim. hemodynaaminen vakaus, postoperatiivinen kognitiivinen toiminta).

Menetelmät:

Tutkimus tehdään Taiwanin kansallisessa yliopistollisessa sairaalassa, ja siihen osallistuu aikuispotilaita (18-99 vuotta), joille on suunniteltu pään ja kaulan syövän kasvaimen resektio ja ilmainen läppärekonstruktio. Potilaat satunnaistetaan neljään ryhmään 2x2 tekijämallissa:

Ryhmä 1 (HL + D): Tuorekaasuvirtaus 0,5 l/min deksmedetomidiini-ketamiini-lidokaiini-seoksella.

Ryhmä 2 (HL): Tuorekaasuvirtaus 0,5 l/min normaalilla suolaliuoksella. Ryhmä 3 (D): Tuorekaasuvirtaus nopeudella 1,0 l/min deksmedetomidiini-ketamiini-lidokaiini-seoksella.

Ryhmä 4 (kontrolli): Tuorekaasuvirtaus 1,0 l/min normaalilla suolaliuoksella. Deksmedetomidiini-ketamiini-lidokaiini-seosta infusoidaan jatkuvasti anestesian induktiosta leikkauksen loppuun asti. Tuorekaasuvirtausasetukset säilyvät GE Aisys CS2 -anestesiakoneen EtControl-toiminnolla. Anestesian syvyyttä ja hemodynaamisia parametreja seurataan koko toimenpiteen ajan.

Tiedonkeruu:

Ensisijaiset tulostoimenpiteet: Sevofluraanin käyttö (ml/h) ja muutokset munuaisten toiminnassa (seerumin reniini, AVP-tasot, virtsan KIM-1, NGAL-tasot).

Toissijaiset tulosmittaukset: Akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus, hemodynaaminen vakaus, leikkauksen jälkeiset kipupisteet, sairaalahoidon pituus ja postoperatiiviset kognitiiviset toiminnot.

Veri- ja virtsanäytteet kerätään neljänä ajankohtana: ennen anestesian induktiota, teho-osastolle saapumisen yhteydessä, 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Myös kliiniset tiedot, mukaan lukien demografiset tiedot, kirurgiset tiedot, anestesialääkkeiden käyttö, hemodynaamiset parametrit ja leikkauksen jälkeiset tulokset, tallennetaan.

Tilastollinen analyysi:

Tiedot analysoidaan käyttämällä asianmukaisia ​​tilastollisia menetelmiä, mukaan lukien Studentin t-testi, Mann-Whitney U -testi, Chi-neliötesti, Fisherin tarkka testi ja monimuuttujavarianssianalyysi (MANOVA). Tilastollinen merkitsevyys määritellään p < 0,05.

Mahdolliset haasteet ja ratkaisut:

Mahdollisia haasteita ovat potilaiden rekrytointi ja protokollan noudattaminen. Näiden lieventämiseksi tutkimuksessa on mukana kokeneita anestesiologeja ja tutkimushenkilöstöä, jotka varmistavat potilasvalinnan ja protokollan noudattamisen.

Odotetut lopputulokset:

Tutkimuksen tavoitteena on ehdottaa toteuttamiskelpoista strategiaa sevofluraanin munuaisvaikutusten lieventämiseksi, mikä on ratkaisevan tärkeää potilaille, joilla on akuutin munuaisvaurion riski. Se pyrkii myös vahvistamaan, että minimaalinen tuorekaasuvirtaus (0,5 l/min) sevofluraanipuudutuksen aikana yhdistettynä multimodaaliseen kivunlievitykseen vähentää sevofluraanin käyttöä, säästää kustannuksia ja myötävaikuttaa hiilidioksidin vähentämiseen. Lisäksi tutkimuksessa selvitetään multimodaalisen analgesiastrategian mahdollisia suojaavia vaikutuksia muihin elimiin pitkittyneiden leikkausten aikana.