肺血栓除去術患者における機械的呼吸/循環サポート

肺塞栓症 (PE) は、肺動脈の枝における静脈血栓の塞栓形成の結果です。 世界中で年間約 1,000 人に 1 人が罹患しており、心血管死の 3 番目の原因となっています。

PE による血行動態の低下の程度は、コンピューター断層撮影血管造影、経胸壁心エコー検査 (TTE)、および経食道心エコー検査 (TEE) などの画像検査によって判断できます。 さらに、臨床検査では、PE 発症時の心筋トロポニンおよび N 末端プロ b 型ナトリウム利尿ペプチド (NT-proBNP) レベルの上昇など、循環障害が示唆される場合があります。

PE の重症度を評価するにはさまざまな分類があり、高リスク PE と中リスク PE を区別するために血行力学的不安定性の存在を考慮します。 血行動態の不安定性の存在には、閉塞性ショックの状態（収縮期血圧（SBP）<90mmHg、および/または血管作用薬の必要性を伴うSBP≧90mmHgに伴う低灌流の兆候）、持続性低血圧（15歳以上でSBP<90mmHg）が含まれます。または、ベースラインと比較してSBPが40mmHg以上低下した場合）、または心肺蘇生（CPR）が必要な心停止。 PE の高リスクには、がんの病歴、80 歳以上の年齢、心拍数 110 bpm 以上、慢性閉塞性肺疾患の病歴、SBP <100 mmHg、SpO2 <90% など、sPESI に含まれるいくつかのパラメーターの存在も含まれます。 。

高リスクおよび/または中/高リスクの肺塞栓症の患者は、全身血栓溶解療法、カテーテルによる血栓溶解療法、カテーテル血栓除去術または手術などの即時再灌流療法の恩恵を受けます。 高リスク PE 患者における合併症の発生率と死亡率は判明していますが、肺血栓除去術前、中、および後の血行力学的および/または呼吸悪化の発生率と直接の原因は不明です。 肺血栓除去術は、肺動脈を部分的または完全に閉塞している血栓を血管内器具を使用して抽出または溶解する技術です。 これは一般に、血栓溶解薬の局所血栓内投与に関連しています。 処置中に発生する肺血管内圧の上昇は、合併症（不整脈、右心室の急性過負荷、血行動態および/または呼吸の不安定、ショック、心血管停止）の出現を引き起こす可能性があります。 これらの合併症では通常、血行力学的サポート（血管作動性薬剤の増加を伴う）および/または呼吸サポート（経口気管挿管および人工呼吸器）の増加、さらには心血管補助のためのECMO（通常は静脈動脈ECMO）による機械的サポートも必要となります。 また、実施される麻酔の種類によっては、低換気を呈する患者における低酸素症および高炭酸ガス血症の存在の可能性、および経口気管挿管および人工呼吸器による気道内圧の上昇により、患者の血行力学的および/または呼吸障害が引き起こされる可能性があります。 場合によっては、機械的循環サポート (通常は ECMO) の使用が正当化される場合があります。しかし、すべての高リスクPE患者にVA-ECMOを開始すべきかどうかは現時点では不明である。 VA-ECMO は無数の合併症 (出血、血栓、血管合併症) を伴い、サポート期間が長くなるにつれて増加することを考慮する必要があります。

血栓除去術による肺疾患の前、最中、後の血行力学的および/または呼吸悪化（ショック、経口気管挿管、心肺停止および/またはECMOによる機械的支援の必要性につながる）の発生率と原因、または発症の状況を特定することは、血栓除去術による肺疾患の発生率を低減するのに役立つ可能性がある。これらの患者の罹患率と死亡率。