Механическая респираторно-циркуляторная поддержка у пациентов с легочной тромбэктомией

Легочная эмболия (ЛЭ) является следствием эмболизации венозных тромбов в ветвях легочных артерий. Ежегодно во всем мире оно поражает примерно 1 из 1000 человек и является третьей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Степень гемодинамического нарушения вследствие ЛЭ можно определить с помощью визуализирующих исследований, таких как компьютерная томографическая ангиография, трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) и чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ). Кроме того, лабораторные тесты могут указывать на нарушения кровообращения, такие как повышенные уровни сердечного тропонина и N-концевого натрийуретического пептида про b-типа (NT-proBNP) во время проявления ЛЭ.

Существуют различные классификации для оценки тяжести ТЭЛА, и мы учитываем наличие гемодинамической нестабильности, чтобы дифференцировать ТЭЛА высокого риска от ТЭЛА промежуточного риска. Наличие гемодинамической нестабильности включает состояние обструктивного шока (признаки гипоперфузии, связанные с систолическим артериальным давлением (САД) <90 мм рт. ст. и/или САД ≥ 90 мм рт. ст. с необходимостью применения вазоактивных препаратов), стойкую гипотензию (САД < 90 мм рт. ст. при ≥ 15 мин или снижение САД ≥ 40 мм рт.ст. по сравнению с исходным уровнем) или остановка сердца с необходимостью сердечно-легочной реанимации (СЛР). Высокий риск ТЭЛА также включает наличие некоторых параметров, включенных в sPESI, таких как: рак в анамнезе, возраст старше 80 лет, частота сердечных сокращений ≥ 110 ударов в минуту, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе, САД <100 мм рт.ст. и SpO2 <90%. .

Пациентам с тромбоэмболией легочной артерии высокого и/или промежуточного/высокого риска полезна немедленная реперфузионная терапия, такая как системный тромболизис, катетер-направленный тромболизис, катетерная тромбэктомия или хирургическое вмешательство. Хотя частота осложнений и смертности у пациентов с ТЭЛА высокого риска определена, частота и непосредственные причины гемодинамических и/или респираторных нарушений до, во время и после легочной тромбэктомии неизвестны. Легочная тромбэктомия — это метод, заключающийся в извлечении или растворении с помощью эндоваскулярных устройств тромба, который частично или полностью закупоривает легочную артерию. Обычно это связано с местным внутритромбическим введением тромболитических препаратов. Возникающее во время процедуры повышение легочного внутрисосудистого давления может спровоцировать появление осложнений (аритмии, острая перегрузка правого желудочка, гемодинамическая и/или респираторная нестабильность, шок, остановка сердечно-сосудистой системы). Эти осложнения обычно требуют усиления гемодинамической поддержки (с увеличением количества вазоактивных препаратов) и/или респираторной поддержки (оротрахеальная интубация и ИВЛ) и даже механической поддержки с помощью ЭКМО, обычно вено-артериальной ЭКМО для сердечно-сосудистой помощи. Кроме того, тип проводимой анестезии может ускорить гемодинамические и/или респираторные нарушения у пациентов из-за возможного присутствия гипоксии и гиперкапнии у пациентов с гиповентиляцией, а также повышения давления в дыхательных путях, вызванного оротрахеальной интубацией и искусственной вентиляцией легких. В некоторых случаях может быть оправдано использование механической поддержки кровообращения, обычно ЭКМО; но в настоящее время неясно, следует ли начинать ВА-ЭКМО у всех пациентов с ТЭЛА высокого риска. Необходимо учитывать, что ВА-ЭКМО связана с бесчисленным количеством осложнений (кровотечения, тромбы, сосудистые осложнения), которые увеличиваются по мере увеличения продолжительности поддержки.

Определение частоты и причин или контекста возникновения гемодинамических и/или респираторных нарушений (приводящих к шоку, необходимости оротрахеальной интубации, остановки сердечно-легочной деятельности и/или механической поддержки с помощью ЭКМО) до, во время и после тромбэктомии, может помочь снизить риск легочных заболеваний. заболеваемость и смертность этих больных.