Mekanisk respiratorisk/kredsløbsstøtte hos patienter med pulmonal trombektomi

Lungeemboli (PE) er en konsekvens af embolisering af venøse tromber i lungearteriernes forgreninger. Det påvirker cirka 1 ud af 1.000 mennesker om året på verdensplan og repræsenterer den tredje årsag til hjerte-kar-død.

Graden af ​​hæmodynamisk kompromittering på grund af PE kan bestemmes ved billeddannelsesundersøgelser, såsom computertomografi angiografi, transthorax ekkokardiografi (TTE) og transesophageal ekkokardiografi (TEE). Derudover kan laboratorietests tyde på kredsløbskompromittering, såsom forhøjede niveauer af hjertetroponin og N-terminalt pro b-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) på tidspunktet for PE-præsentation.

Der er forskellige klassifikationer til at evaluere sværhedsgraden af ​​PE, og vi overvejer tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk ustabilitet for at differentiere højrisiko-PE fra mellemrisiko-PE. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk ustabilitet omfatter en tilstand af obstruktiv shock (tegn på hypoperfusion forbundet med et systolisk blodtryk (SBP) <90 mmHg og/eller SBP ≥ 90 mmHg med behov for vasoaktive lægemidler), vedvarende hypotension (SBP <90 mmHg for ≥ 15) min eller SBP fald ≥ 40 mmHg sammenlignet med baseline) eller hjertestop med behov for hjerte-lunge-redning (CPR). Den høje risiko for PE inkluderer også eksistensen af ​​nogle parametre inkluderet i sPESI, såsom: kræfthistorie, alder over 80 år, hjertefrekvens ≥ 110 slag/min, historie med kronisk obstruktiv lungesygdom, SBP <100 mmHg og SpO2 <90 % .

Patienter med højrisiko- og/eller mellem-/højrisiko-lungeemboli har gavn af øjeblikkelig reperfusionsbehandling, såsom systemisk trombolyse, kateterstyret trombolyse, katetertrombektomi eller kirurgi. Selvom forekomsten af ​​komplikationer og dødelighed hos højrisiko-PE-patienter er blevet bestemt, er forekomsten og de umiddelbare årsager til hæmodynamisk og/eller respiratorisk forringelse før, under og efter pulmonal trombektomi ukendt. Pulmonal trombektomi er en teknik, der består af ekstraktion eller opløsning, ved hjælp af endovaskulært udstyr, af tromben, der helt eller delvist blokerer en lungearterie. Det er generelt forbundet med lokal intra-trombus administration af trombolytiske lægemidler. Stigningen i pulmonalt intravaskulært tryk, der genereres under proceduren, kan udløse forekomsten af ​​komplikationer (arytmier, akut overbelastning af højre ventrikel, hæmodynamisk og/eller respiratorisk ustabilitet, shock, kardiovaskulær standsning). Disse komplikationer kræver normalt en stigning i hæmodynamisk støtte (med en stigning i vasoaktive lægemidler) og/eller respiratorisk støtte (orotracheal intubation og mekanisk ventilation), og endda mekanisk støtte med ECMO, normalt veno-arteriel ECMO til kardiovaskulær assistance. Den type anæstesi, der udføres, kan også fremkalde det hæmodynamiske og/eller respiratoriske kompromittering hos patienter på grund af den mulige tilstedeværelse af hypoxi og hyperkapni hos patienter, der udviser hypoventilation, og stigningen i luftvejstrykket forårsaget af orotracheal intubation og mekanisk ventilation. I nogle tilfælde kan brugen af ​​mekanisk kredsløbsstøtte, sædvanligvis ECMO, være berettiget; men det er i øjeblikket uklart, om VA-ECMO skal påbegyndes hos alle højrisiko-PE-patienter. Det skal tages i betragtning, at VA-ECMO er forbundet med utallige komplikationer (blødninger, tromber, vaskulære komplikationer), som øges, jo længere støtten varer.

Bestemmelse af forekomsten og årsagerne til eller konteksten for indtræden af ​​hæmodynamisk og/eller respiratorisk forværring (der fører til shock, behov for orotracheal intubation, hjerte-lungestop og/eller mekanisk støtte med ECMO), før, under og efter trombektomi lungesygdom, kan hjælpe med at reducere disse patienters morbiditet og dødelighed.