Mechanische ademhalings-/circulatieondersteuning bij patiënten met pulmonale trombectomie

Longembolie (PE) is een gevolg van de embolisatie van veneuze trombi in de takken van de longslagaders. Het treft wereldwijd ongeveer 1 op de 1.000 mensen per jaar en vertegenwoordigt de derde oorzaak van cardiovasculaire sterfte.

De mate van hemodynamisch compromis als gevolg van PE kan worden bepaald door beeldvormende onderzoeken, zoals computertomografie-angiografie, transthoracale echocardiografie (TTE) en transesofageale echocardiografie (TEE). Bovendien kunnen laboratoriumtests wijzen op een verstoring van de bloedsomloop, zoals verhoogde niveaus van cardiaal troponine en N-terminaal pro b-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) op het moment van PE-presentatie.

Er zijn verschillende classificaties om de ernst van PE te beoordelen en we houden rekening met de aanwezigheid van hemodynamische instabiliteit om PE met een hoog risico te onderscheiden van PE met een gemiddeld risico. De aanwezigheid van hemodynamische instabiliteit omvat een toestand van obstructieve shock (tekenen van hypoperfusie geassocieerd met een systolische bloeddruk (SBP) <90 mmHg, en/of SBP ≥ 90 mmHg met de noodzaak van vasoactieve geneesmiddelen), aanhoudende hypotensie (SBP<90 mmHg voor ≥ 15 mmHg). min of SBP afname ≥ 40 mmHg vergeleken met baseline) of hartstilstand met de noodzaak van cardiopulmonale reanimatie (CPR). Het hoge risico op longembolie omvat ook het bestaan ​​van een aantal parameters die zijn opgenomen in de sPESI, zoals: voorgeschiedenis van kanker, leeftijd ouder dan 80 jaar, hartslag ≥ 110 bpm, voorgeschiedenis van chronische obstructieve longziekte, SBP <100 mmHg en SpO2 <90% .

Patiënten met longembolie met een hoog risico en/of een middelmatig/hoog risico hebben baat bij onmiddellijke reperfusietherapie, zoals systemische trombolyse, kathetergerichte trombolyse, katheteratrombectomie of een operatie. Hoewel de incidentie van complicaties en mortaliteit bij hoogrisico-PE-patiënten is vastgesteld, zijn de incidentie en directe oorzaken van hemodynamische en/of respiratoire verslechtering vóór, tijdens en na pulmonale trombectomie onbekend. Pulmonale trombectomie is een techniek die bestaat uit het verwijderen of oplossen, met behulp van endovasculaire hulpmiddelen, van de trombus die een longslagader geheel of gedeeltelijk blokkeert. Het wordt over het algemeen geassocieerd met de lokale intra-trombustoediening van trombolytica. De toename van de pulmonale intravasculaire druk die tijdens de procedure wordt gegenereerd, kan complicaties veroorzaken (aritmieën, acute overbelasting van de rechterventrikel, hemodynamische en/of respiratoire instabiliteit, shock, cardiovasculaire stilstand). Deze complicaties vereisen gewoonlijk een toename van de hemodynamische ondersteuning (met een toename van vasoactieve geneesmiddelen) en/of ademhalingsondersteuning (orotracheale intubatie en mechanische ventilatie), en zelfs mechanische ondersteuning met ECMO, meestal veno-arteriële ECMO voor cardiovasculaire hulp. Ook kan het type anesthesie dat wordt uitgevoerd het hemodynamische en/of ademhalingscompromis van patiënten bespoedigen als gevolg van de mogelijke aanwezigheid van hypoxie en hypercapnie bij patiënten die hypoventilatie vertonen, en de toename van de luchtwegdruk veroorzaakt door orotracheale intubatie en mechanische ventilatie. In sommige gevallen kan het gebruik van mechanische ondersteuning van de bloedsomloop, meestal ECMO, gerechtvaardigd zijn; maar het is momenteel onduidelijk of VA-ECMO moet worden gestart bij alle hoogrisico-PE-patiënten. Er moet rekening mee worden gehouden dat VA-ECMO gepaard gaat met talloze complicaties (bloedingen, trombi, vasculaire complicaties), die toenemen naarmate de ondersteuningsduur langer is.

Het bepalen van de incidentie en oorzaken of context van het begin van hemodynamische en/of respiratoire verslechtering (leidend tot shock, noodzaak voor orotracheale intubatie, hartstilstand en/of mechanische ondersteuning met ECMO), vóór, tijdens en na trombectomie van longziekte, zou kunnen helpen de de morbiditeit en mortaliteit van deze patiënten.