Mekaaninen hengitys-/verenkiertotuki potilailla, joilla on keuhkotrombektomia

Keuhkoembolia (PE) on seurausta laskimoveritulppien embolisaatiosta keuhkovaltimoiden haaroissa. Se sairastaa noin 1 ihmistä 1 000:sta vuodessa maailmanlaajuisesti ja on kolmas sydän- ja verisuoniperäisten kuolemien syy.

PE:n aiheuttaman hemodynaamisen kompromissin aste voidaan määrittää kuvantamistutkimuksilla, kuten tietokonetomografiaangiografialla, transthoracic echokardiografialla (TTE) ja transesofageaalisella kaikukardiografialla (TEE). Lisäksi laboratoriokokeet voivat viitata verenkiertohäiriöihin, kuten sydämen troponiinin ja N-terminaalisen pro b-tyypin natriureettisen peptidin (NT-proBNP) kohonneisiin tasoihin PE:n esiintymishetkellä.

PE:n vakavuuden arvioimiseksi on olemassa erilaisia ​​luokituksia, ja harkitsemme hemodynaamisen epävakauden olemassaoloa erottaaksemme korkean riskin PE:n ja keskiriskin PE:n. Hemodynaamisen epävakauden esiintyminen sisältää obstruktiivisen shokin tilan (hypoperfuusion merkkejä, jotka liittyvät systoliseen verenpaineeseen (SBP) < 90 mmHg ja/tai verenpaineeseen ≥ 90 mmHg, jolloin tarvitaan vasoaktiivisia lääkkeitä), jatkuva hypotensio (SBP < 90 mmHg ≥ 15 min tai verenpaineen lasku ≥ 40 mmHg lähtötasoon verrattuna) tai sydämenpysähdys, johon liittyy sydän- ja keuhkoelvytys (CPR). Korkeaan PE:n riskiin sisältyy myös joidenkin sPESI:n sisältämien parametrien olemassaolo, kuten: syöpähistoria, ikä yli 80 vuotta, syke ≥ 110 bpm, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, verenpaine <100 mmHg ja SpO2 <90 % .

Potilaat, joilla on suuren riskin ja/tai keskitason/korkean riskin keuhkoembolia, hyötyvät välittömästä reperfuusiohoidosta, kuten systeemisestä trombolyysistä, katetriohjatusta trombolyysistä, katetritrombektomiasta tai leikkauksesta. Vaikka komplikaatioiden ja kuolleisuuden esiintyvyys korkean riskin PE-potilailla on määritetty, hemodynaamisen ja/tai hengityselinten heikkenemisen ilmaantuvuus ja välittömät syyt ennen keuhkotrombektomiaa, sen aikana ja sen jälkeen eivät ole tiedossa. Keuhkotrombektomia on tekniikka, joka koostuu keuhkovaltimon osittain tai kokonaan tukkivan veritulpan poistamisesta tai liuottamisesta endovaskulaarisia laitteita käyttäen. Se liittyy yleensä trombolyyttisten lääkkeiden paikalliseen veritulpan sisään antamiseen. Toimenpiteen aikana syntyvä keuhkojen suonensisäisen paineen nousu voi laukaista komplikaatioiden ilmaantumisen (rytmihäiriöt, oikean kammion akuutti ylikuormitus, hemodynaaminen ja/tai hengityselinten epävakaus, sokki, sydän- ja verisuonipysähdys). Nämä komplikaatiot vaativat yleensä hemodynaamisen tuen lisäämistä (vasoaktiivisten lääkkeiden lisääntyessä) ja/tai hengitystukea (orotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio) ja jopa mekaanista tukea ECMO:lla, yleensä veno-valtimoiden ECMO:lla kardiovaskulaarista apua varten. Myös suoritettavan anestesian tyyppi voi aiheuttaa potilaiden hemodynaamisia ja/tai hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat mahdollisesta hypoksiasta ja hyperkapniasta potilailla, joilla on hypoventilaatio, ja hengitysteiden paineen noususta, joka johtuu orotrakeaalisesta intubaatiosta ja mekaanisesta ventilaatiosta. Joissakin tapauksissa mekaanisen verenkiertotuen, yleensä ECMO:n, käyttö voi olla perusteltua; mutta tällä hetkellä on epäselvää, pitäisikö VA-ECMO aloittaa kaikille korkean riskin PE-potilaille. On otettava huomioon, että VA-ECMO:hon liittyy lukemattomia komplikaatioita (verenvuoto, trombit, verisuonikomplikaatiot), jotka pidentävät tuen kestoa.

Hemodynaamisen ja/tai hengityselinten heikkenemisen (joka johtaa sokkiin, orotrakeaalisen intubaation, sydänpysähdyksen ja/tai ECMO:n mekaanisen tuen tarve) ilmaantuvuuden ja syiden tai kontekstin määrittäminen ennen trombektomiaa ja sen jälkeen keuhkosairautta voi auttaa vähentämään näiden potilaiden sairastuvuus ja kuolleisuus.