Suporte respiratório/circulatório mecânico em pacientes com trombectomia pulmonar

A embolia pulmonar (EP) é consequência da embolização de trombos venosos nos ramos das artérias pulmonares. Afeta aproximadamente 1 em 1.000 pessoas por ano em todo o mundo e representa a terceira causa de morte cardiovascular.

O grau de comprometimento hemodinâmico devido à TEP pode ser determinado por exames de imagem, como angiotomografia computadorizada, ecocardiograma transtorácico (ETT) e ecocardiograma transesofágico (ETE). Além disso, os exames laboratoriais podem sugerir comprometimento circulatório, como níveis elevados de troponina cardíaca e peptídeo natriurético tipo pro b N-terminal (NT-proBNP) no momento da apresentação da EP.

Existem diferentes classificações para avaliar a gravidade da TEP e consideramos a presença de instabilidade hemodinâmica para diferenciar TEP de alto risco de TEP de risco intermediário. A presença de instabilidade hemodinâmica inclui estado de choque obstrutivo (sinais de hipoperfusão associados a pressão arterial sistólica (PAS) <90mmHg, e/ou PAS ≥ 90mmHg com necessidade de drogas vasoativas), hipotensão persistente (PAS<90mmHg por ≥ 15 min ou diminuição da PAS ≥ 40mmHg em relação ao valor basal) ou parada cardíaca com necessidade de reanimação cardiopulmonar (RCP). O alto risco de EP também inclui a existência de alguns parâmetros incluídos no sPESI como: história de câncer, idade superior a 80 anos, frequência cardíaca ≥ 110 bpm, história de doença pulmonar obstrutiva crônica, PAS <100 mmHg e SpO2 <90% .

Pacientes com embolia pulmonar de alto risco e/ou risco intermediário/alto se beneficiam de terapia de reperfusão imediata, como trombólise sistêmica, trombólise dirigida por cateter, trombectomia por cateter ou cirurgia. Embora a incidência de complicações e mortalidade em pacientes com EP de alto risco tenha sido determinada, a incidência e as causas imediatas da deterioração hemodinâmica e/ou respiratória antes, durante e após a trombectomia pulmonar são desconhecidas. A trombectomia pulmonar é uma técnica que consiste na extração ou dissolução, por meio de dispositivos endovasculares, do trombo que obstrui parcial ou totalmente uma artéria pulmonar. Geralmente está associada à administração intratrombótica local de medicamentos trombolíticos. O aumento da pressão intravascular pulmonar gerado durante o procedimento pode desencadear o aparecimento de complicações (arritmias, sobrecarga aguda do ventrículo direito, instabilidade hemodinâmica e/ou respiratória, choque, parada cardiovascular). Essas complicações geralmente requerem aumento do suporte hemodinâmico (com aumento de drogas vasoativas) e/ou suporte respiratório (intubação orotraqueal e ventilação mecânica) e até mesmo suporte mecânico com ECMO, geralmente ECMO veno-arterial para assistência cardiovascular. Além disso, o tipo de anestesia realizada pode precipitar o comprometimento hemodinâmico e/ou respiratório dos pacientes devido à possível presença de hipóxia e hipercapnia em pacientes que apresentam hipoventilação e ao aumento das pressões nas vias aéreas causado pela intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Em alguns casos, pode ser justificada a utilização de suporte circulatório mecânico, geralmente ECMO; mas atualmente não está claro se a ECMO-VA deve ser iniciada em todos os pacientes com EP de alto risco. Deve-se considerar que a ECMO-VA está associada a inúmeras complicações (sangramento, trombos, complicações vasculares), que aumentam quanto maior o tempo de suporte.

Determinar a incidência e as causas ou o contexto do início da deterioração hemodinâmica e/ou respiratória (levando a choque, necessidade de intubação orotraqueal, parada cardiorrespiratória e/ou suporte mecânico com ECMO), antes, durante e após a trombectomia, poderia ajudar a reduzir a doença pulmonar. a morbimortalidade desses pacientes.