低圧 L5-S1 研究

脊椎麻酔は、全身麻酔と比較して優れた臨床転帰が得られるため、股関節全置換術または膝関節全置換術に推奨される麻酔のタイプです。 しかし、これらの外科的処置を受ける患者の多くは、加齢に伴う脊椎疾患、過去の脊椎手術、または脊椎麻酔の注射を困難にする他の脊椎変形を抱えています。

戦略の 1 つは、L5-S1 空間に脊椎麻酔を施すことです。L5-S1 空間は関節炎や変性変化による影響が最も少なく、最大の椎間腔であるため、脊髄損傷を引き起こす可能性が最も低くなります。

しかし、最も低い腰椎椎間レベルで脊椎麻酔を投与すると、外科的麻酔が成功する確率が大幅に低下します。 これは、0.5% ブピバカインの標準溶液が脳脊髄液 (CSF) に対して等圧であるため、CSF 内での分布が予測不能になり、感覚ブロックの程度が不均一になるためです。 適切な程度の感覚喪失を達成するには、従来の用量12～15 mg（ミリグラム）とは対照的に、0.5％ブピバカインの25 mg（5ミリリットル）という非常に大量の用量が必要であることが示されています。 しかし、これにより、感覚と運動のブロックが非常に長く続き、外科手術の完了に必要な時間をはるかに超えてしまいます。 これにより、患者の麻酔後の回復ユニットからの退院、動員、回復が遅れます。 これは、同日の動員、理学療法、さらには同日の退院を重視する現代の人工股関節全置換術および膝関節全置換術の目標とは相容れません。 一方、より低用量の等重ブピバカインを使用すると、脊椎麻酔が不十分または失敗するリスクが高まり、全身麻酔への切り替えが必要になります。

このジレンマに対処する 1 つの戦略は、トロント ウェスタン病院 (TWH) でこれまでに採用され大きな成功を収めていますが、CSF と比べて低圧のブピバカイン溶液を使用することです。 これにより、CSF内でのブピバカインの頭蓋分布と高次脊髄神経根の遮断が促進され、10 mgという低用量のブピバカインを投与した場合でも、適切な範囲の感覚遮断が確保されます。 この低圧ブピバカイン溶液は、2 mL (ミリリットル) の等圧 0.5% ブピバカインを 1 mL の滅菌水と混合することによって調製されます。 研究者らは、最近終了した観察研究で、過度ではない適切な持続時間の外科麻酔を成功させるためにこの方法が有効であることを実証しました。 注目すべきことに、60人の患者コホートのうち2人の被験者がL5-S1レベルで脊椎麻酔を受けた。 両患者とも、麻酔薬の補充を必要とせずに、手術の開始と完了に十分な感覚ブロックの高さと持続時間を有していました。 研究者らは、過去 3 年間に同じ用量の低圧ブピバカインを使用して他の多くの患者に L5-S1 レベルでの脊椎麻酔を実施しており、現在まで失敗に遭遇していません。

この観察研究の目的は、股関節全置換術または膝関節全置換術を受ける患者の L5-S1 空間に低用量 (10 mg) の低圧ブピバカインを注射した場合の脊椎麻酔の成功率を判定することです。