저압 L5-S1 연구

척추마취는 전신마취에 비해 우수한 임상 결과와 관련이 있기 때문에 고관절 또는 슬관절 전치환술에 권장되는 마취 유형입니다. 그러나 이러한 수술을 받는 환자 중에는 노화로 인한 척추 질환, 이전의 척추 수술 또는 기타 척추 기형이 있어서 척추 마취 주사를 시행하기 어려운 경우가 많습니다.

한 가지 전략은 L5-S1 공간에 척추 마취를 시행하는 것입니다. 이 공간은 관절염 및 퇴행성 변화의 영향을 가장 적게 받고, 가장 큰 추간 공간이므로 척수 외상을 일으킬 가능성이 가장 낮습니다.

그러나 가장 낮은 요추 추간 수준에서 척추 마취를 시행하면 수술 마취 성공 확률이 크게 감소합니다. 이는 0.5% 부피바카인의 표준 용액이 뇌척수액(CSF)과 관련하여 등압성이어서 CSF 내 예측할 수 없는 분포와 일관되지 않은 감각 차단 범위를 초래한다는 사실 때문입니다. 보다 일반적인 용량인 12-15mg(밀리그램)과 달리 적절한 감각 손실 정도를 달성하려면 0.5% 부피바카인 25mg(5밀리리터)의 과도하게 많은 용량이 필요한 것으로 나타났습니다. 그러나 이로 인해 수술 완료에 필요한 기간보다 훨씬 긴 감각 및 운동 차단 기간이 발생합니다. 이로 인해 환자가 마취 후 회복실에서 퇴원하고 이동 및 회복이 지연됩니다. 이는 당일 동원, 물리치료, 심지어 당일 퇴원까지 강조하는 현대 고관절 및 슬관절 전치환술의 목표와 상충됩니다. 반면, 저용량의 이소압 부피바카인을 사용하면 척추 마취가 부적절하거나 실패하여 전신 마취로 전환해야 할 위험이 증가합니다.

현재까지 토론토 서부 병원(TWH)에서 큰 성공을 거둔 이 딜레마를 해결하기 위한 한 가지 전략은 뇌척수액에 비해 저압인 부피바카인 용액을 사용하는 것입니다. 이는 뇌척수액 내 부피바카인의 두개골 분포와 상위 척수 신경 뿌리의 차단을 촉진하여 10mg만큼 낮은 용량을 투여하는 경우에도 감각 차단의 적절한 정도를 보장합니다. 이 저압부피바카인 용액은 0.5% 동중원소 부피바카인 2mL(밀리리터)에 멸균수 1mL를 혼합하여 제조됩니다. 연구자들은 최근 종결된 관찰 연구에서 적절하지만 과도하지 않은 기간의 성공적인 수술 마취에 대한 이 방법의 효능을 입증했습니다. 특히, 60명의 환자 코호트 중 2명의 피험자가 L5-S1 수준의 척추 마취를 받았습니다. 두 환자 모두 마취제 보충 없이 수술 시작 및 완료에 적합한 감각 차단 높이와 지속 시간을 갖고 있었습니다. 조사자들은 지난 3년 동안 동일한 용량의 저압 부피바카인을 사용하여 다른 많은 환자들에게 L5-S1 수준의 척추 마취를 시행했으며 지금까지 실패를 경험한 적이 없습니다.

본 관찰 연구의 목적은 고관절 또는 슬관절 전치환술을 받는 환자에서 L5-S1 공간에 저용량(10 mg) 저압 부피바카인을 주입한 척추 마취의 성공률을 확인하는 것입니다.