Studio ipobarico L5-S1

L’anestesia spinale è il tipo di anestesia raccomandato per l’artroplastica totale dell’anca o del ginocchio, poiché è associata a risultati clinici superiori rispetto all’anestesia generale. Tuttavia, molti pazienti sottoposti a queste procedure chirurgiche presentano malattie della colonna vertebrale legate all’età, precedenti interventi chirurgici alla colonna vertebrale o altre deformità spinali che rendono difficile l’iniezione dell’anestesia spinale.

Una strategia è quella di somministrare l'anestesia spinale nello spazio L5-S1: è meno influenzato dai cambiamenti artritici e degenerativi e, poiché è lo spazio intervertebrale più grande, ha la minore probabilità di causare traumi al midollo spinale.

Tuttavia, la somministrazione dell’anestesia spinale ai livelli intervertebrali lombari più bassi diminuisce significativamente le probabilità di successo dell’anestesia chirurgica. Ciò è dovuto al fatto che la soluzione standard di bupivacaina allo 0,5% è isobarica rispetto al liquido cerebrospinale (CSF), determinando una distribuzione imprevedibile all'interno del liquido cerebrospinale e un'entità incoerente del blocco sensoriale. È stato dimostrato che è necessaria una dose eccessivamente elevata di 25 mg (5 ml) di bupivacaina allo 0,5% per ottenere un'adeguata entità della perdita sensoriale, rispetto alle dosi più convenzionali di 12-15 mg (milligrammi). Tuttavia, ciò porta ad una durata molto lunga del blocco sensoriale e motorio, di gran lunga superiore a quella richiesta per il completamento dell'intervento chirurgico. Ciò ritarda la dimissione del paziente dall'unità di recupero post-anestesia, la mobilizzazione e il recupero. Ciò è in contrasto con gli obiettivi della moderna artroplastica totale dell’anca e del ginocchio, che enfatizza la mobilizzazione, la fisioterapia e persino la dimissione ospedaliera nello stesso giorno. L'uso di dosi più basse di bupivacaina isobarica, d'altro canto, aumenta il rischio di un'anestesia spinale inadeguata o fallita, richiedendo la conversione all'anestesia generale.

Una strategia per affrontare questo dilemma, che è stata impiegata fino ad oggi con grande successo presso il Toronto Western Hospital (TWH), è quella di utilizzare una soluzione di bupivacaina che sia ipobarica rispetto al liquido cerebrospinale. Ciò promuove la distribuzione cranica della bupivacaina all’interno del liquido cerebrospinale e il blocco delle radici dei nervi spinali superiori, garantendo così un’adeguata estensione del blocco sensoriale, anche quando si somministrano dosi inferiori a 10 mg di bupivacaina. Questa soluzione ipobarica di bupivacaina viene preparata mescolando 2 ml (millilitri) di bupivacaina isobarica allo 0,5% con 1 ml di acqua sterile. I ricercatori ne hanno dimostrato l'efficacia per un'anestesia chirurgica di successo di durata adeguata, ma non eccessiva, in uno studio osservazionale recentemente concluso. In particolare, due soggetti nella coorte di 60 pazienti hanno ricevuto anestesia spinale a livello L5-S1. Entrambi i pazienti avevano un'altezza e una durata del blocco sensoriale adeguate per l'inizio e il completamento dell'intervento chirurgico senza necessità di integrazione anestetica. Gli sperimentatori hanno eseguito l'anestesia spinale a livello L5-S1 in molti altri pazienti negli ultimi 3 anni con la stessa dose di bupivacaina ipobarica e fino ad oggi non hanno riscontrato insuccessi.

Lo scopo di questo studio osservazionale è determinare il tasso di successo dell'anestesia spinale con bupivacaina ipobarica a basso dosaggio (10 mg) iniettata nello spazio L5-S1 in pazienti sottoposti a intervento di artroplastica totale dell'anca o del ginocchio.