Гипобарическое исследование L5-S1

Спинальная анестезия является рекомендуемым типом анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава, поскольку она обеспечивает лучшие клинические результаты по сравнению с общей анестезией. Однако у многих пациентов, перенесших эти хирургические процедуры, наблюдаются возрастные заболевания позвоночника, предшествующие операции на позвоночнике или другие деформации позвоночника, которые затрудняют введение спинальной анестезии.

Одна из стратегий заключается в проведении спинальной анестезии в пространстве L5-S1: оно меньше всего подвержено артритическим и дегенеративным изменениям, а поскольку это самое большое межпозвонковое пространство, оно имеет наименьшую вероятность вызвать травму спинного мозга.

Однако проведение спинальной анестезии на нижних поясничных межпозвонковых уровнях значительно снижает шансы на успех хирургической анестезии. Это связано с тем, что стандартный раствор 0,5% бупивакаина изобарен по отношению к спинномозговой жидкости (СМЖ), что приводит к непредсказуемому распределению внутри спинномозговой жидкости и непостоянной степени сенсорного блока. Было показано, что для достижения адекватной степени потери чувствительности необходима чрезвычайно большая доза 25 мг (5 миллилитров) 0,5% бупивакаина, в отличие от более традиционных доз 12-15 мг (миллиграмм). Однако это приводит к очень длительному сенсорному и моторному блоку, значительно превышающему период, необходимый для завершения хирургического вмешательства. Это задерживает выписку пациента из отделения послеанестезиологического восстановления, мобилизацию и восстановление. Это противоречит целям современного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава, в котором упор делается на мобилизацию в тот же день, физиотерапию и даже выписку из больницы в тот же день. С другой стороны, использование более низких доз изобарного бупивакаина увеличивает риск неадекватной или неудачной спинальной анестезии, что требует перехода на общую анестезию.

Одна из стратегий решения этой дилеммы, которая до сих пор с большим успехом применяется в Западной больнице Торонто (TWH), заключается в использовании раствора бупивакаина, гипобарического по сравнению с СМЖ. Это способствует краниальному распределению бупивакаина в спинномозговой жидкости и блокаде корешков высших спинномозговых нервов, обеспечивая тем самым достаточную степень сенсорной блокады даже при введении таких низких доз бупивакаина, как 10 мг. Этот гипобарический раствор бупивакаина готовят путем смешивания 2 мл (миллилитра) изобарического 0,5% бупивакаина с 1 мл стерильной воды. В недавно завершившемся обсервационном исследовании исследователи продемонстрировали эффективность этого метода для успешной хирургической анестезии адекватной, но не чрезмерной продолжительности. Примечательно, что двое пациентов из группы из 60 пациентов получили спинальную анестезию на уровне L5-S1. Оба пациента имели адекватную высоту и продолжительность сенсорного блока для начала и завершения операции без необходимости применения дополнительных анестезирующих средств. Исследователь(и) выполнял спинальную анестезию на уровне L5-S1 у многих других пациентов за последние 3 года с использованием той же дозы гипобарического бупивакаина и до сих пор не столкнулся с неудачей.

Цель этого обсервационного исследования — определить уровень успеха спинальной анестезии низкими дозами (10 мг) гипобарического бупивакаина, вводимых в пространство L5-S1 у пациентов, перенесших операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.