Hypobarická studie L5-S1

Spinální anestezie je doporučeným typem anestezie pro totální endoprotézu kyčelního nebo kolenního kloubu, protože je spojena s lepšími klinickými výsledky ve srovnání s celkovou anestezií. Mnoho pacientů podstupujících tyto chirurgické zákroky má však onemocnění páteře související s věkem, předchozí operaci páteře nebo jiné deformity páteře, které znesnadňují aplikaci injekce spinální anestezie.

Jednou strategií je podání spinální anestezie v prostoru L5-S1: je nejméně postižen artritickými a degenerativními změnami, a protože se jedná o největší meziobratlový prostor, má nejmenší šanci způsobit poranění míchy.

Podávání spinální anestezie na nejnižších bederních intervertebrálních úrovních však významně snižuje šance na úspěch chirurgické anestezie. To je způsobeno skutečností, že standardní roztok 0,5% bupivakainu je izobarický vzhledem k mozkomíšnímu moku (CSF), což vede k nepředvídatelné distribuci v CSF a nekonzistentnímu rozsahu senzorického bloku. Bylo prokázáno, že k dosažení adekvátního rozsahu senzorické ztráty je zapotřebí nepřiměřeně velká dávka 25 mg (5 mililitrů) 0,5% bupivakainu, na rozdíl od konvenčnějších dávek 12-15 mg (miligram). To však vede k velmi dlouhému trvání senzorického a motorického bloku, který daleko převyšuje dobu potřebnou k chirurgickému dokončení. To oddaluje propuštění pacienta z jednotky pro zotavení po anestezii, mobilizaci a zotavení. To je v rozporu s cíli moderní totální endoprotézy kyčelního a kolenního kloubu, která klade důraz na mobilizaci ve stejný den, fyzioterapii a dokonce i propuštění z nemocnice. Použití nižších dávek izobarického bupivakainu na druhé straně zvyšuje riziko nedostatečné nebo neúspěšné spinální anestezie, vyžadující převedení na celkovou anestezii.

Jednou strategií k řešení tohoto dilematu, která byla dosud s velkým úspěchem používána v Torontské západní nemocnici (TWH), je použití roztoku bupivakainu, který je hypobarický vzhledem k CSF. To podporuje kraniální distribuci bupivakainu v mozkomíšním moku a blokádu vyšších kořenů míšních nervů, čímž je zajištěn adekvátní rozsah senzorické blokády i při podávání dávek tak nízkých, jako je 10 mg bupivakainu. Tento hypobarický roztok bupivakainu se připraví smícháním 2 ml (mililitr) isobarického 0,5% bupivakainu s 1 ml sterilní vody. Výzkumníci prokázali účinnost tohoto pro úspěšnou chirurgickou anestezii s adekvátní, ale ne příliš dlouhou dobou trvání v nedávno ukončené observační studii. Pozoruhodné je, že dva subjekty v kohortě 60 pacientů podstoupily spinální anestezii na úrovni L5-S1. Oba pacienti měli adekvátní výšku a délku senzorického bloku pro zahájení a dokončení operace bez nutnosti suplementace anestetik. Výzkumníci provedli spinální anestezii na úrovni L5-S1 u mnoha dalších pacientů během posledních 3 let se stejnou dávkou hypobarického bupivakainu a dosud se nesetkali s selháním.

Účelem této observační studie je stanovit míru úspěšnosti spinální anestezie s nízkou dávkou (10 mg) hypobarického bupivakainu injikovaného do prostoru L5-S1 u pacientů podstupujících operaci totální endoprotézy kyčelního nebo kolenního kloubu.