Hypobarisk L5-S1-studie

Spinalbedøvelse er den anbefalte typen anestesi for total hofte- eller kneartroplastikk, da det er assosiert med overlegne kliniske resultater sammenlignet med generell anestesi. Imidlertid har mange pasienter som gjennomgår disse kirurgiske prosedyrene aldersrelatert ryggradssykdom, tidligere ryggradsoperasjoner eller andre ryggradsdeformiteter som gjør injeksjonen av spinalbedøvelse vanskelig.

En strategi er å administrere spinalbedøvelsen ved L5-S1-rommet: den er minst påvirket av leddgikt og degenerative forandringer, og siden den er det største mellomvirvelrommet, har den lavest sjanse for å forårsake ryggmargstraumer.

Imidlertid reduserer administrasjon av spinal anestesi ved de laveste lumbale intervertebrale nivåene betydelig sjansene for suksess for kirurgisk anestesi. Dette skyldes det faktum at standardløsningen med 0,5 % bupivakain er isobarisk med hensyn til cerebrospinalvæsken (CSF), noe som fører til uforutsigbar fordeling i CSF og inkonsekvent omfang av sensorisk blokkering. Det er vist at en urimelig stor dose på 25 mg (5 milliliter) 0,5 % bupivakain er nødvendig for å oppnå tilstrekkelig grad av sensorisk tap, i motsetning til mer konvensjonelle doser på 12-15 mg (milligram). Dette fører imidlertid til en veldig lang varighet av sensorisk og motorisk blokkering, langt utover det som kreves for kirurgisk fullføring. Dette forsinker utskrivningen av pasienten fra post-anestesiavdelingen, mobilisering og restitusjon. Dette er i strid med målene for moderne total hofte- og kneartroplastikk, som legger vekt på mobilisering samme dag, fysioterapi og til og med utskrivning fra sykehus samme dag. Bruk av lavere doser av isobarisk bupivakain øker derimot risikoen for utilstrekkelig eller mislykket spinalbedøvelse, noe som krever konvertering til generell anestesi.

En strategi for å løse dette dilemmaet, som har vært brukt med stor suksess til dags dato ved Toronto Western Hospital (TWH), er å bruke en løsning av bupivakain som er hypobarisk i forhold til CSF. Dette fremmer kranial distribusjon av bupivakain i CSF og blokkering av de høyere spinalnerverøttene, og sikrer dermed tilstrekkelig grad av sensorisk blokkering, selv ved administrering av doser så lave som 10 mg bupivakain. Denne hypobariske bupivakainløsningen tilberedes ved å blande 2 mL (milliliter) isobarisk 0,5 % bupivakain med 1 mL sterilt vann. Etterforskerne har demonstrert effekten av dette for vellykket kirurgisk anestesi av tilstrekkelig, men ikke overdreven, varighet i en nylig avsluttet observasjonsstudie. Spesielt to personer i kohorten på 60 pasienter fikk spinalbedøvelse på L5-S1-nivå. Begge pasientene hadde tilstrekkelig sensorisk blokkhøyde og varighet for oppstart og fullføring av operasjonen uten behov for anestesitilskudd. Utforskeren(e) har utført spinalbedøvelse på L5-S1-nivå hos mange andre pasienter i løpet av de siste 3 årene med samme dose hypobarisk bupivakain, og har ikke opplevd svikt til dags dato.

Hensikten med denne observasjonsstudien er å bestemme suksessraten for spinal anestesi med lavdose (10 mg) hypobarisk bupivakain injisert i L5-S1-rommet hos pasienter som gjennomgår total hofte- eller kneproteseoperasjon.