Hypobarisk L5-S1 undersøgelse

Spinal anæstesi er den anbefalede type anæstesi til total hofte- eller knæarthroplastik, da det er forbundet med overlegne kliniske resultater sammenlignet med generel anæstesi. Imidlertid har mange patienter, der gennemgår disse kirurgiske procedurer, aldersrelateret rygsøjlesygdom, tidligere rygsøjleoperationer eller andre rygmarvsdeformiteter, som gør injektionen af ​​spinalbedøvelse vanskelig.

En strategi er at administrere spinalbedøvelsen ved L5-S1-rummet: den er mindst påvirket af arthritiske og degenerative forandringer, og da det er det største intervertebrale rum, har det den laveste chance for at forårsage rygmarvstraumer.

Imidlertid reducerer administration af spinal anæstesi ved de laveste lumbale intervertebrale niveauer signifikant chancerne for succes for kirurgisk anæstesi. Dette skyldes det faktum, at standardopløsningen af ​​0,5 % bupivacain er isobarisk med hensyn til cerebrospinalvæsken (CSF), hvilket fører til uforudsigelig fordeling i CSF og inkonsekvent omfang af sensorisk blokering. Det har vist sig, at der kræves en uforholdsmæssig stor dosis på 25 mg (5 milliliter) 0,5 % bupivacain for at opnå den tilstrækkelige grad af sensorisk tab, i modsætning til mere konventionelle doser på 12-15 mg (milligram). Dette fører dog til en meget lang varighed af sensorisk og motorisk blokering, langt ud over det, der kræves til kirurgisk afslutning. Dette forsinker patientudskrivning fra post-bedøvelsesenheden, mobilisering og restitution. Dette er i modstrid med målene for moderne total hofte- og knæarthroplastik, som lægger vægt på mobilisering samme dag, fysioterapi og endda udskrivelse fra hospitalet samme dag. Brug af lavere doser af isobarisk bupivacain øger på den anden side risikoen for utilstrækkelig eller mislykket spinalbedøvelse, hvilket kræver konvertering til generel anæstesi.

En strategi til at løse dette dilemma, som er blevet anvendt med stor succes til dato på Toronto Western Hospital (TWH), er at bruge en opløsning af bupivacain, der er hypobarisk i forhold til CSF. Dette fremmer kraniefordelingen af ​​bupivacain i cerebrospinalvæsken og blokering af de højere spinale nerverødder, hvilket sikrer tilstrækkelig grad af sensorisk blokering, selv ved administration af doser så lave som 10 mg bupivacain. Denne hypobariske bupivacainopløsning fremstilles ved at blande 2 ml (milliliter) isobarisk 0,5 % bupivacain med 1 ml sterilt vand. Forskerne har vist effektiviteten af ​​dette til vellykket kirurgisk anæstesi af tilstrækkelig, men ikke overdreven varighed i et nyligt afsluttet observationsstudie. Navnlig modtog to forsøgspersoner i kohorten på 60 patienter spinal anæstesi på L5-S1-niveau. Begge patienter havde tilstrækkelig sensorisk blokhøjde og varighed til påbegyndelse og afslutning af operationen uden behov for anæstesitilskud. Investigator(erne) har udført spinal anæstesi på L5-S1-niveauet hos mange andre patienter i løbet af de sidste 3 år med den samme dosis hypobarisk bupivacain og er ikke stødt på svigt til dato.

Formålet med denne observationsundersøgelse er at bestemme succesraten for spinal anæstesi med lavdosis (10 mg) hypobar bupivacain injiceret i L5-S1-rummet hos patienter, der gennemgår total hofte- eller knæarthroplastik.