Hypobare L5-S1-Studie

Die Spinalanästhesie ist die empfohlene Art der Anästhesie für die totale Hüft- oder Knieendoprothetik, da sie im Vergleich zur Vollnarkose mit besseren klinischen Ergebnissen verbunden ist. Viele Patienten, die sich diesen chirurgischen Eingriffen unterziehen, leiden jedoch an einer altersbedingten Wirbelsäulenerkrankung, einer früheren Wirbelsäulenoperation oder anderen Wirbelsäulendeformitäten, die die Injektion einer Spinalanästhesie erschweren.

Eine Strategie besteht darin, die Spinalanästhesie im L5-S1-Raum durchzuführen: Dieser ist am wenigsten von arthritischen und degenerativen Veränderungen betroffen und da es sich um den größten Zwischenwirbelraum handelt, besteht dort das geringste Risiko, ein Rückenmarkstrauma zu verursachen.

Allerdings verringert die Verabreichung einer Spinalanästhesie auf den untersten lumbalen Zwischenwirbelebenen die Erfolgsaussichten einer chirurgischen Anästhesie erheblich. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Standardlösung von 0,5 % Bupivacain in Bezug auf die Liquor cerebrospinalis (CSF) isobar ist, was zu einer unvorhersehbaren Verteilung innerhalb der CSF und einem inkonsistenten Ausmaß der sensorischen Blockade führt. Es hat sich gezeigt, dass eine übermäßig hohe Dosis von 25 mg (5 Milliliter) 0,5 % Bupivacain erforderlich ist, um das angemessene Ausmaß des sensorischen Verlusts zu erreichen, im Gegensatz zu konventionelleren Dosen von 12–15 mg (Milligramm). Dies führt jedoch zu einer sehr langen Dauer der sensorischen und motorischen Blockade, die weit über die für den chirurgischen Abschluss erforderliche Dauer hinausgeht. Dies verzögert die Entlassung des Patienten aus der Aufwachstation nach der Anästhesie, die Mobilisierung und die Genesung. Dies steht im Widerspruch zu den Zielen der modernen totalen Hüft- und Knieendoprothetik, bei der die Mobilisierung am selben Tag, die Physiotherapie und sogar die Entlassung aus dem Krankenhaus am selben Tag im Vordergrund stehen. Die Verwendung niedrigerer Dosen von isobarem Bupivacain erhöht andererseits das Risiko einer unzureichenden oder fehlgeschlagenen Spinalanästhesie, was eine Umstellung auf eine Vollnarkose erforderlich macht.

Eine Strategie zur Bewältigung dieses Dilemmas, die bisher am Toronto Western Hospital (TWH) mit großem Erfolg angewendet wurde, besteht in der Verwendung einer Bupivacain-Lösung, die im Vergleich zu CSF hypobar ist. Dies fördert die kraniale Verteilung von Bupivacain im Liquor und die Blockade der höheren Spinalnervenwurzeln, wodurch ein ausreichendes Ausmaß der sensorischen Blockade gewährleistet wird, selbst wenn Dosen von nur 10 mg Bupivacain verabreicht werden. Diese hypobare Bupivacain-Lösung wird durch Mischen von 2 ml (Milliliter) isobarem 0,5 % Bupivacain mit 1 ml sterilem Wasser hergestellt. Die Wirksamkeit davon für eine erfolgreiche chirurgische Anästhesie von ausreichender, aber nicht übermäßiger Dauer haben die Forscher in einer kürzlich abgeschlossenen Beobachtungsstudie nachgewiesen. Bemerkenswerterweise erhielten zwei Probanden in der Kohorte von 60 Patienten eine Spinalanästhesie auf L5-S1-Ebene. Beide Patienten hatten eine ausreichende Höhe und Dauer der sensorischen Blockade für den Beginn und Abschluss der Operation, ohne dass eine Anästhesieergänzung erforderlich war. Der/die Prüfer haben in den letzten 3 Jahren bei vielen anderen Patienten eine Spinalanästhesie auf L5-S1-Ebene mit der gleichen Dosis hypobarem Bupivacain durchgeführt und sind bisher nicht auf ein Versagen gestoßen.

Der Zweck dieser Beobachtungsstudie besteht darin, die Erfolgsrate der Spinalanästhesie mit niedrig dosiertem (10 mg) hypobarem Bupivacain zu bestimmen, das in den L5-S1-Raum bei Patienten injiziert wird, die sich einer totalen Hüft- oder Knieendoprothetik unterziehen.