外科的排液後の肛門周囲膿瘍腔の瘻孔化を最小限に抑えるための処置特有のアプローチ

肛門周囲膿瘍は一般的な肛門直腸疾患です。 肛門周囲膿瘍のほとんどは、非特異的な閉塞による直腸および肛門の腺陰窩の感染が原因です。 少数の症例（約10％）は、クローン病、外傷、ヒト免疫不全ウイルス、性感染症、放射線療法、異物などの別の原因に起因すると考えられます（Nour et al., 2023）。

肛門周囲膿瘍は最も一般的な結腸直腸病理の 1 つと考えられており、エジプトでは年間約 20,000 人が発生すると推定されています (Alkhawaga et al., 2019)。 肛門周囲膿瘍は女性に比べて男性でより一般的であり、高齢者よりも若い男性に多く見られます。 また、糖尿病や肥満などの症状では肛門直腸膿瘍のリスクが増加します (Bondurri、2022) 肛門周囲の痛みは肛門周囲膿瘍の最も一般的な症状であり、排便、運動、座位、咳などにより痛みが増加することがあります。 挙筋上膿瘍は、腰痛や骨盤領域の鈍痛を伴うことがあります。 患者はまた、発熱、倦怠感、直腸排液、周囲の皮膚の紅斑、および場合によっては尿閉を報告することがある(Newton et al., 2022)。 痛みの重症度により、臨床医が直腸指検査や肛門鏡検査を実施できない場合があるため、診断に疑問がある場合は、全身麻酔下で検査を実施する必要があります（Pinnell et al.、2021）。

肛門直腸膿瘍は坐骨直腸窩に広がり、馬蹄形の膿瘍ができたり、挙筋筋組織に向かって進行したり、挙筋筋組織を通って追跡したりする可能性があり、管理がより困難になる可能性があります。 肛門周囲瘻孔は、肛門周囲膿瘍の一般的な合併症です。 瘻孔は、内外括約筋に関連した管の位置に応じて、括約筋経瘻、高位括約筋間瘻、括約筋上瘻、または括約筋外瘻として分類できます（Davis & Kasten、2019）。

肛門周囲瘻孔が存在する場合、CT スキャンなどの画像診断は、クローン病などの腹腔内病変の診断や瘻孔管および膿瘍腔内の空気の検出に役立ちます。 しかし、MRIは、瘻孔管からの二次拡張を評価し、それを近くの骨盤軟部組織構造と区別する際に選択される検査である(Sharma et al., 2020)。

肛門周囲膿瘍の管理は切開と排膿です。 感染源を適切に除去しなければ、抗生物質は効果がありません。 患者の痛みを最小限に抑え、肛門括約筋の機能を保護し、痔瘻の再発を減らすことは、膿瘍を治すことと同じくらい重要です。 膿瘍ドレナージの際のパッキングは、数週間にわたって週に複数回の包帯交換を必要とし、炎症を起こした血管過多な膿瘍腔の止血に役立ちます（Sho et al.、2020）。

しかし、肛門周囲膿瘍患者の約 40% は、管理後に瘻孔を発症します。 ピアースの研究で実証されているように、パッキングには術後の痛みや不快感、創傷治癒の遅さ、経済的負担の増加、さらには瘻孔の発生率が低下することがよくあります。 また、パッキングありとパッキングなしの肛門周囲膿瘍腔の管理における術後の転帰を比較する情報も不足しています (Gupta, 2022)。