Prosedyrespesifikk tilnærming for å minimere fistulaisering av den perianale abscesshulen etter kirurgisk drenering

Perianal abscess er en vanlig anorektal tilstand. De fleste perianale abscesser skyldes infeksjon av kjertelkryptene i rektum og anus forårsaket av uspesifikk obstruksjon. En liten prosentandel av tilfellene, rundt 10 %, kan tilskrives alternative årsaker som Crohns sykdom, traumer, humant immunsviktvirus, seksuelt overførbare sykdommer, strålebehandling eller fremmedlegemer (Nour et al., 2023).

Perianale abscesser regnes som en av de vanligste kolorektale patologiene med en estimert årlig forekomst på rundt 20 000 mennesker i Egypt (Alkhawaga et al., 2019). Perianal abscess er mer vanlig hos menn sammenlignet med kvinner og mer hos yngre menn enn eldre. Det er også økt risiko for anorektal abscess ved tilstander som diabetes og fedme (Bondurri, 2022) Perianal smerte er den vanligste presentasjonen av perianal abscess, som kan øke med avføring, bevegelse, sittende eller hoste. Supra-levator abscesser kan presentere med smerter i korsryggen eller en kjedelig verke i bekkenregionen. Pasienter kan også rapportere feber, ubehag, rektal drenasje, erytem i omkringliggende hud og muligens urinretensjon (Newton et al., 2022). Alvorlighetsgraden av smerte kan noen ganger hindre klinikeren i å utføre en digital rektalundersøkelse eller anoskopisk undersøkelse, derfor bør det foretas en undersøkelse i generell anestesi hvis diagnosen er i tvil (Pinnell et al., 2021).

Anorektale abscesser kan spre seg inn i ischiorectal fossa og kan føre til en hesteskoformet samling eller spor opp mot og gjennom levatormuskulaturen, noe som kan gjøre håndteringen mer utfordrende. Perianale fistler er en vanlig komplikasjon av perianale abscesser. Fistel kan klassifiseres etter deres traktatplassering i forhold til de indre og ytre lukkemusklene som transfinkterisk fistel, høy intersfinkterisk fistel, suprasfinkterisk fistel eller ekstrasfinkterisk fistel (Davis & Kasten, 2019).

I nærvær av en perianal fistel er avbildningsmodaliteter som CT-skanninger nyttige for å diagnostisere intraabdominal patologi som Crohns sykdom og detektere luft i fistelkanalen og abscesshulen. Imidlertid er MR den foretrukne undersøkelsen for å evaluere sekundære forlengelser fra fistelkanalen og differensiere den fra nærliggende bløtvevsstrukturer i bekkenet (Sharma et al., 2020).

Behandlingen av perianale abscesser er snitt og drenering. Uten å eliminere infeksjonskilden tilstrekkelig, vil antibiotika være ineffektive. Å minimere pasientens smerte, beskytte analsfinkterfunksjonen og redusere tilbakefall av analfistler er like viktig som å kurere abscessen. Pakking på tidspunktet for abscessdrenering, som krever flere bandasjeskift per uke i flere uker, kan være nyttig for å gi hemostase i det betente, hypervaskulære abscesshulen (Sho et al., 2020).

Imidlertid utvikler omtrent 40 % av pasientene med perianal abscess fistel etter behandling. Pakking er ofte ledsaget av postoperativ smerte og ubehag, langsom sårtilheling og økt økonomisk byrde, men likevel lavere forekomst av fistel som vist i Pearce-studien. Det er også mangel på informasjon som sammenligner postoperative utfall ved håndtering av det perianale abscesshulen med pakking og uten pakking (Gupta, 2022).