Abordagem específica do procedimento para minimizar a fistulização da cavidade do abscesso perianal após drenagem cirúrgica

O abscesso perianal é uma condição anorretal comum. A maioria dos abscessos perianais é causada por infecção das criptas glandulares do reto e ânus causada por obstrução inespecífica. Uma pequena percentagem de casos, cerca de 10%, pode ser atribuída a causas alternativas como doença de Crohn, trauma, vírus da imunodeficiência humana, doenças sexualmente transmissíveis, radioterapia ou corpos estranhos (Nour et al., 2023).

Os abscessos perianais são considerados uma das patologias colorretais mais comuns, com uma incidência anual estimada em cerca de 20.000 pessoas no Egito (Alkhawaga et al., 2019). O abscesso perianal é mais comum em homens do que em mulheres e mais em homens mais jovens do que em mais velhos. Além disso, há um risco aumentado de abscesso anorretal em condições como diabetes e obesidade (Bondurri, 2022). A dor perianal é a apresentação mais comum de abscessos perianais, que pode aumentar com a defecação, movimento, sentar ou tossir. Os abscessos supra-elevadores podem se manifestar com dor lombar ou dor surda na região pélvica. Os pacientes também podem relatar febre, mal-estar, drenagem retal, eritema da pele circundante e possivelmente retenção urinária (Newton et al., 2022). A intensidade da dor às vezes pode impedir o médico de realizar um exame retal digital ou exame anoscópico, portanto, se o diagnóstico for duvidoso, um exame sob anestesia geral deve ser realizado (Pinnell et al., 2021).

Os abscessos anorretais podem se espalhar para a fossa isquiorretal e podem levar a uma coleção em forma de ferradura ou seguir em direção e através da musculatura levantadora, o que pode tornar o manejo mais desafiador. As fístulas perianais são uma complicação comum dos abscessos perianais. As fístulas podem ser classificadas de acordo com sua localização no trato em relação aos esfíncteres interno e externo como fístula transfincteriana, fístula interesfincteriana alta, fístula supraesfincteriana ou fístula extraesfincteriana (Davis & Kasten, 2019).

Na presença de uma fístula perianal, modalidades de imagem como a tomografia computadorizada são úteis no diagnóstico de patologia intra-abdominal, como a doença de Crohn, e na detecção de ar no trato fistuloso e na cavidade do abscesso. No entanto, a ressonância magnética é a investigação de escolha para avaliar extensões secundárias do trato fistuloso e diferenciá-lo das estruturas próximas dos tecidos moles pélvicos (Sharma et al., 2020).

O manejo dos abscessos perianais é incisão e drenagem. Sem eliminar adequadamente a fonte de infecção, os antibióticos serão ineficazes. Minimizar a dor do paciente, proteger a função do esfíncter anal e reduzir a recorrência de fístulas anais é tão importante quanto curar o abscesso. A tamponamento no momento da drenagem do abscesso, que requer múltiplas trocas de curativos por semana durante várias semanas, pode ser útil para fornecer hemostasia da cavidade inflamada e hipervascular do abscesso (Sho et al., 2020).

No entanto, cerca de 40% dos pacientes com abscesso perianal desenvolvem posteriormente fístula após tratamento. A tamponamento é frequentemente acompanhada de dor e desconforto pós-operatório, cicatrização lenta de feridas e aumento da carga financeira, porém menor taxa de incidência de fístula, conforme demonstrado no estudo Pearce. Além disso, há falta de informações comparando os resultados pós-operatórios no manejo da cavidade do abscesso perianal com tamponamento e sem tamponamento (Gupta, 2022).