Procedurespecifieke aanpak om fistelvorming van de perianale abcesholte na chirurgische drainage te minimaliseren

Perianaal abces is een veel voorkomende anorectale aandoening. De meeste perianale abcessen zijn het gevolg van infectie van de kliercrypten van het rectum en de anus, veroorzaakt door niet-specifieke obstructie. Een klein percentage van de gevallen, ongeveer 10%, kan worden toegeschreven aan alternatieve oorzaken zoals de ziekte van Crohn, trauma, humaan immunodeficiëntievirus, seksueel overdraagbare aandoeningen, bestralingstherapie of vreemde voorwerpen (Nour et al., 2023).

Perianale abcessen worden beschouwd als een van de meest voorkomende colorectale pathologieën, met een geschatte jaarlijkse incidentie van ongeveer 20.000 mensen in Egypte (Alkhawaga et al., 2019). Perianaal abces komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en vaker bij jongere mannen dan bij oudere mannen. Er is ook een verhoogd risico op een anorectaal abces bij aandoeningen zoals diabetes en obesitas (Bondurri, 2022). Perianale pijn is de meest voorkomende uiting van perianale abcessen, die kunnen toenemen bij ontlasting, beweging, zitten of hoesten. Supralevatorabcessen kunnen gepaard gaan met pijn in de onderrug of een doffe pijn in het bekkengebied. Patiënten kunnen ook koorts, malaise, rectale drainage, erytheem van de omringende huid en mogelijk urineretentie melden (Newton et al., 2022). De ernst van de pijn kan de arts er soms van weerhouden een digitaal rectaal onderzoek of anoscopisch onderzoek uit te voeren. Als de diagnose twijfelachtig is, moet daarom een ​​onderzoek onder algemene anesthesie worden uitgevoerd (Pinnell et al., 2021).

Anorectale abcessen kunnen zich verspreiden naar de ischiorectale fossa en kunnen leiden tot een hoefijzervormige verzameling of zich uitstrekken naar en door de levatormusculatuur, wat de behandeling uitdagender kan maken. Perianale fistels zijn een veel voorkomende complicatie van peri-anale abcessen. Fistels kunnen worden geclassificeerd op basis van hun kanaallocatie in relatie tot de interne en externe sluitspieren als transfincterische fistel, hoge intersfincterische fistel, suprasfincterische fistel of extrasfincterische fistel (Davis & Kasten, 2019).

In de aanwezigheid van een perianale fistel zijn beeldvormingsmodaliteiten zoals CT-scans nuttig bij het diagnosticeren van intra-abdominale pathologie zoals de ziekte van Crohn en het detecteren van lucht in het fistelkanaal en de abcesholte. MRI is echter het onderzoek bij uitstek bij het evalueren van secundaire uitbreidingen van het fistelkanaal en het onderscheiden ervan van nabijgelegen structuren van zacht weefsel in het bekken (Sharma et al., 2020).

De behandeling van perianale abcessen bestaat uit incisie en drainage. Als de infectiebron niet adequaat wordt geëlimineerd, zullen antibiotica niet effectief zijn. Het minimaliseren van de pijn van de patiënt, het beschermen van de functie van de anale sluitspier en het verminderen van het terugkeren van anale fistels is net zo belangrijk als het genezen van het abces. Het inpakken tijdens de abcesdrainage, waarvoor meerdere verbandwissels per week gedurende meerdere weken nodig zijn, kan behulpzaam zijn bij het bewerkstelligen van hemostase in de ontstoken, hypervasculaire abcesholte (Sho et al., 2020).

Ongeveer 40% van de patiënten met een perianaal abces ontwikkelt echter na behandeling een fistel. Het inpakken gaat vaak gepaard met postoperatieve pijn en ongemak, langzame wondgenezing en een grotere financiële last, maar toch een lagere incidentie van fistels, zoals blijkt uit het onderzoek van Pearce. Ook is er gebrek aan informatie over het vergelijken van postoperatieve uitkomsten bij het behandelen van de perianale abcesholte met en zonder pakking (Gupta, 2022).