Specyficzne podejście do procedury w celu zminimalizowania przetoki w jamie ropnia okołoodbytniczego po drenażu chirurgicznym

Ropień okołoodbytniczy jest częstą chorobą odbytowo-odbytniczą. Większość ropni okołoodbytowych powstaje w wyniku zakażenia krypt gruczołowych odbytnicy i odbytu, spowodowanych niespecyficzną niedrożnością. Niewielki odsetek przypadków, około 10%, można przypisać przyczynom alternatywnym, takim jak choroba Leśniowskiego-Crohna, uraz, ludzki wirus niedoboru odporności, choroby przenoszone drogą płciową, radioterapia lub ciała obce (Nour i in., 2023).

Ropnie okołoodbytnicze są uważane za jedną z najczęstszych patologii jelita grubego, na którą w Egipcie choruje rocznie około 20 000 osób (Alkhawaga i in., 2019). Ropień okołoodbytniczy występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i częściej u młodszych mężczyzn niż u starszych. Istnieje również zwiększone ryzyko ropnia odbytu i odbytu w przypadku chorób takich jak cukrzyca i otyłość (Bondurri, 2022). Najczęstszym objawem ropni okołoodbytowych jest ból okołoodbytowy, który może nasilać się podczas defekacji, ruchu, siedzenia lub kaszlu. Ropnie naddźwigaczowe mogą objawiać się bólem dolnej części pleców lub tępym bólem w okolicy miednicy. Pacjenci mogą również zgłaszać gorączkę, złe samopoczucie, drenaż odbytnicy, rumień otaczającej skóry i możliwe zatrzymanie moczu (Newton i in., 2022). Nasilenie bólu może czasami uniemożliwić klinicyście wykonanie badania przez odbytnicę palcową lub badania anoskopowego, dlatego w przypadku wątpliwości co do rozpoznania należy wykonać badanie w znieczuleniu ogólnym (Pinnell i wsp., 2021).

Ropnie odbytowo-odbytnicze mogą rozprzestrzeniać się do dołu kulszowo-odbytniczego i prowadzić do gromadzenia się w kształcie podkowy lub schodzenia w kierunku mięśnia dźwigacza i przez mięśnie dźwigacza, co może utrudniać leczenie. Przetoki okołoodbytowe są częstym powikłaniem ropni okołoodbytowych. Przetoki można podzielić ze względu na ich położenie w stosunku do zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych na przetokę przezzwieraczową, przetokę międzyzwieraczową wysoką, przetokę nadzwieraczową i przetokę zewnątrzzwieraczową (Davis i Kasten, 2019).

W przypadku obecności przetoki okołoodbytniczej metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa, są pomocne w diagnostyce patologii jamy brzusznej, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, oraz w wykrywaniu powietrza w przewodzie przetoki i jamie ropnia. Jednakże badanie MRI jest badaniem z wyboru w ocenie wtórnych rozszerzeń przewodu przetokowego i różnicowaniu go z pobliskimi strukturami tkanek miękkich miednicy (Sharma i in., 2020).

Leczenie ropni okołoodbytowych polega na nacięciu i drenażu. Bez odpowiedniego wyeliminowania źródła infekcji antybiotyki będą nieskuteczne. Minimalizacja bólu pacjenta, ochrona funkcji zwieracza odbytu i ograniczenie nawrotu przetok odbytu jest równie ważne, jak wyleczenie ropnia. Opakowania na czas drenażu ropnia, które wymagają wielokrotnych zmian opatrunków tygodniowo przez kilka tygodni, mogą być pomocne w zapewnieniu hemostazy objętej stanem zapalnym, hipernaczyniowej jamy ropnia (Sho i wsp., 2020).

Jednakże u około 40% pacjentów z ropniem okołoodbytniczym po leczeniu rozwija się przetoka. Opakowania często towarzyszy ból i dyskomfort pooperacyjny, powolne gojenie się ran i zwiększone obciążenie finansowe, a jednocześnie mniejsza częstość występowania przetok, jak wykazano w badaniu Pearce’a. Brakuje także informacji porównujących wyniki pooperacyjne leczenia jamy ropnia okołoodbytniczego z wypełnieniem i bez uszczelnienia (Gupta, 2022).