Enfoque específico del procedimiento para minimizar la fistulización de la cavidad del absceso perianal después del drenaje quirúrgico

El absceso perianal es una afección anorrectal común. La mayoría de los abscesos perianales se deben a una infección de las criptas glandulares del recto y del ano provocada por una obstrucción inespecífica. Un pequeño porcentaje de los casos, alrededor del 10%, puede atribuirse a causas alternativas como la enfermedad de Crohn, traumatismos, virus de inmunodeficiencia humana, enfermedades de transmisión sexual, radioterapia o cuerpos extraños (Nour et al., 2023).

Los abscesos perianales se consideran una de las patologías colorrectales más comunes con una incidencia anual estimada de alrededor de 20.000 personas en Egipto (Alkhawaga et al., 2019). El absceso perianal es más común en hombres que en mujeres y más en hombres más jóvenes que en mayores. Además, existe un mayor riesgo de absceso anorrectal en afecciones como diabetes y obesidad (Bondurri, 2022). El dolor perianal es la presentación más común de los abscesos perianales, que puede aumentar con la defecación, el movimiento, sentarse o toser. Los abscesos supraelevadores pueden presentarse con dolor lumbar o un dolor sordo en la región pélvica. Los pacientes también pueden informar fiebre, malestar general, drenaje rectal, eritema de la piel circundante y posiblemente retención urinaria (Newton et al., 2022). La intensidad del dolor a veces puede impedir que el médico realice un tacto rectal o un examen anoscópico, por lo tanto, si el diagnóstico es dudoso, se debe realizar un examen bajo anestesia general (Pinnell et al., 2021).

Los abscesos anorrectales pueden extenderse a la fosa isquiorrectal y provocar una acumulación en forma de herradura o un recorrido hacia arriba y a través de la musculatura elevadora, lo que puede dificultar el tratamiento. Las fístulas perianales son una complicación común de los abscesos perianales. Las fístulas se pueden clasificar según su ubicación en el tracto en relación con los esfínteres interno y externo como fístula transesfintérica, fístula interesfintérica alta, fístula supraesfintérica o fístula extraesfintérica (Davis & Kasten, 2019).

En presencia de una fístula perianal, las modalidades de imágenes, como la tomografía computarizada, son útiles para diagnosticar patología intraabdominal como la enfermedad de Crohn y detectar aire dentro del trayecto fistuloso y la cavidad del absceso. Sin embargo, la resonancia magnética es la investigación de elección para evaluar las extensiones secundarias del tracto fistuloso y diferenciarlo de las estructuras de tejido blando pélvico cercanas (Sharma et al., 2020).

El manejo de los abscesos perianales es incisión y drenaje. Sin eliminar adecuadamente la fuente de infección, los antibióticos serán ineficaces. Minimizar el dolor del paciente, proteger la función del esfínter anal y reducir la recurrencia de las fístulas anales es tan importante como curar el absceso. El taponamiento en el momento del drenaje del absceso, que requiere múltiples cambios de apósito por semana durante varias semanas, puede ser útil para proporcionar hemostasia de la cavidad inflamada e hipervascular del absceso (Sho et al., 2020).

Sin embargo, alrededor del 40% de los pacientes con absceso perianal desarrollan posteriormente una fístula después del tratamiento. El taponamiento suele ir acompañado de dolor e incomodidad posoperatorios, cicatrización lenta de las heridas y una mayor carga financiera, aunque una tasa de incidencia de fístula más baja, como se demostró en el estudio de Pearce. Además, falta información que compare los resultados posoperatorios en el tratamiento de la cavidad del absceso perianal con y sin taponamiento (Gupta, 2022).